退变性脊柱疼痛的诊断进展.pdfVIP

NationalMedicalFrontiers No．5 12 ·综述与进展· 中国医疗前沿20lo年3月第5卷 第5期 ofChina，Mar2010，Voi．5 退变性脊柱疼痛的诊断进展 邵泽丹综述李正维审校 【摘要】目的研究退变性脊柱疼痛的诊断方法。方法查阅近年来的国内外相关文献，进行分析和总结。结果椎间盘造影术 是目前椎间盘源性腰痛诊断研究热点。结论椎间盘造影对判断椎间盘源性腰痛很有用，并且是脊拉手术很好的指征。 【关键词】椎间盘源性腰痛；椎间盘造影；关节突源性腰痛；肌源性痛 doi：lO．3969／j．issn．1673—5552．2010．05．0007 【中图分类号】K681．5 【文献标识码】A 【文章缡号】1673-5552(2010)05-0012-02 The ol SHAO Province diagnosisdeggnerative司删，progressZe-dan，LIZheng—wei．DandongCity，Liaoning 7s PeopleHospital，Dandongll8000，China 腰痛是临床中最常见的引起失能的原因之一，是脊柱疾患最 1．4诊断 常见而且极其复杂的综合症，是多种疾病的共同表现。医治腰痛 由于对椎间盘源性腰痛的认识尚不统一，因此诊断标准也无 对临床医师来说是一项具有挑战性的工作，其最大的困难在于做 法统一。 出正确的诊断。由于椎间盘、关节突关节，或特定运动节段其他结 1．4．1 核磁共振(MRI)检查由于椎问盘源性腰痛病人在普 构的劳损导致的退变性脊柱疼痛…，因其复杂多变的临床表现而 通X线摄片和CT表现基本正常，MRI对于椎间盘源性腰痛的 成为诊治的难点。有几种原因可能造成退变脊柱的疼痛：椎间盘 诊断有重要意义隅1。MRI扫描其椎间盘通常表现为T2加权像呈 源性、关节突源性，神经根性病变，肌筋膜炎、脊柱源性炎及牵涉 低信号改变，称之为“黑间盘”(darkdisc)。但是“黑间盘”同时也 痛等。近年来退变性脊柱疼痛相关研究有很大的进展，以下对椎 是人老化的自然过程，由于50岁以上人群椎间盘退变是普遍的， 间盘源性痛、关节突源性痛、肌源性痛等方面的诊断研究进展加 所以。黑间盘”对老年患者诊断意义不大。Horton等咿1研究表明 以综述。 MRI显示单节段间盘信号改变可以较可靠的说明椎间盘为疼痛 来源，对于多节段间盘信号改变不能明确病变间盘。若MRI没有 1椎间盘源性腰痛 异常改变，对排除椎间盘源性腰痛有较大意义。在“黑间盘”基础 1．1定义 上合并MRIT2加权像椎间盘后纤维环出现的高信号区(high low backpain)是指由于一intensity 椎间盘源性腰痛(discogenic 个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损 伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛。 率为59％，在无症状人群中出现率为24％，通过腰痛组与无症状 不伴节段间过度活动的放射学表现口·。 组的对比认为HlZ不是椎间盘源性腰痛的可靠标记。 广义上讲“椎问盘源性腰痛”，是指与腰椎间盘退变有关的腰 1．4．2椎间盘造影术目前认为椎间盘造影及疼痛诱发试验是 痛症状，包括椎间盘内紊乱，椎间盘退行性病和腰椎不稳1。 诊断椎间盘源性腰痛的“金标准”。北美脊柱协会执行委员会的观 1．2发病机制 点认为：诱发性椎间盘造影适用于椎间盘源性腰痛的试验，除此 解剖研究证实，椎间盘并非无神经支配，在纤维环的后1／3 以外无其他方法可以确诊椎间盘源性腰痛111]。 和相邻的后纵韧带中有大量的来自窦椎神经的分支。椎间盘源性 腰痛产生的主要机制一般认为是，椎间盘组织退