临病毒性肝炎.ppt

典型病例一 典型病例二 思考题 思考题 五、1. 急性病毒性肝炎 诊断包括： 病原学诊断 临床诊断 鉴别诊断：中毒性肝炎、CMV肝炎、EB病毒肝炎、脂肪肝 五、2. 慢性病毒性肝炎 诊断包括： 病原学诊断 病理诊断 临床诊断 鉴别诊断：慢性酒精性肝炎、慢性血吸虫病、脂肪肝 五、3. 重型病毒性肝炎 诊断包括： （1）临床诊断：（早期诊断依据）在急性或慢性肝炎的基础上，出现：①黄疸进行快速升高：数天内达171umol/L以上；②乏力及消化道症状进行性加重；③胆－酶分离；④PT进行性延长，PTA降低40%。 （2）病原学诊断： 鉴别诊断：药物性肝炎、妊娠脂肪肝 第十部分 病毒性肝炎的治疗 一、急性病毒性肝炎的治疗 应根据不同肝炎病毒引起者区别对待 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 Hepatitis A Hepatitis E 自愈性疾病 主要是对症及支持治疗 Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D 可按甲肝处理 慢性急性发作后，可抗病毒 早期抗病毒 同时感染对症治疗 重叠感染抗病毒 一般治疗： 休息：彻底卧床休息，恢复期逐渐增加活动量 营养：清淡饮食，足够的热量、蛋白质，适当的维生素 对症治疗： （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸（胆维他）、腺苷蛋氨酸（思美泰）等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素 类、垂盆草或五味子制剂等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 丙 肝 （三）丙型肝炎 1、潜伏期：2～26周，平均8周 ① 隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见 ② 急性丙肝较少见 ③ 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。 2、特点 丙 肝 3.预后 HCV感染极易转为慢性 HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5% 30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化 HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝 丁 肝 （四）丁型肝炎 HBV感染者混合或 重叠感染HDV后 易加重病情 易慢性化 易演变为肝硬化 易发展为肝癌 与甲型肝炎比较： 1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染率比甲型肝炎低； 2.淤胆型肝炎更多见； 3.病情恢复比甲型肝炎慢； 4.老人、孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病 死率高； 5.患病后无终身免疫作用 6.尚无预防性疫苗可供使用 戊 肝 （五）戊型肝炎 第八部分 实验室检查 一、血像 急性肝炎： WBC正常或稍低，淋巴细 胞相对 ↑ 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可 减 少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP(AKP) ●两者均是反应胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 2.胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助 （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性 3.白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 4. 凝血酶原时间（PT） 凝血酶原活动度（PTA） ★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 12～16秒 PTA 80%～100% PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 三、其他生化指标 急性肝炎：一般不升高 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 重型肝炎：可升高 预后较好？ 诊断