关节置换中骨水泥反应的表现与治疗观察.pdfVIP

当代医学 2015年 2月第 21卷第 5期总第 376期 ContemporaryMedicine，Feb．2015，Vo1．2tNo．5IssueNo．376 doi：10．3969 ．issn．1009-4393．2015．5．054 关节置换中骨水泥反应的表现与治疗观察 王玉东 张玮 曾 董立国 [摘要】 目的 观察关节置换中骨水泥反应的表现与治疗。方法 选取关节置换骨水泥的患者4o例作为研究对象，均采用国产骨水泥人工关节， 手术方式分别为前外侧和后外侧位。观察关节置换中骨水泥反应的表现与治疗效果。结果 出现严重骨水泥反应的患者共有 例，发生率为75％。其 中心肺功能障碍 1例，低血压2例。这些症状总称为骨水泥反应综合征。结论 应用骨水泥的过程中，会 出现骨水泥反应综合征，多表现为低血压、心肺 功能障碍、心律失常、心跳骤停。本次研究中患者出现了心肺功能障碍和低血压的症状 ，都属于骨水泥反应的表现，所以应该采取预防治疗，尽可能避免 骨水泥反应综合征。 [关键词】 关节置换；骨水泥；反应 随着科学技术的发展 ，人工关节置换术在临床上越来越成 体(LMMA)经聚合酶粉剂催化聚合而成 ，而LMMA毒性作用和 熟。现在的关节置换术不仅能使患者恢复关节的功能，还能提高 髓腔内高压就是导致I临床骨水泥反应的主要原因 。单核细胞、 患者术后的生活质量 。老年人是关节置换术的主要患者 ，应用骨 粒细胞以及内皮细胞均能被高浓度的LMMA破坏，同时补体系 水泥的过程中，会出现一些并发症 ，临床上总称之为骨水泥反应 统被激活，凝血因子的产生和释放都会增强；长时间的血管扩张、 综合征，多表现为低血压、心肺功能障碍、心律失常、心跳骤停。骨 血压下降都会使心肺功能收到损害，并且肺组织更为敏感，所以 水泥主要成分是聚甲基丙烯酸甲~(PMMA)，大约在20世纪50 更易引起肺栓塞 。关节置换术中一般是使假体和骨之间达到 年代在全髋关节置换术中首先应用[12]0通过本次研究结果分析 最稳定的状态，但有时会出现髓内静脉被破坏的现象 ，此时股骨 出在关节置换中有哪些常见骨水泥反应，并制定出相关预防治疗 髓腔的内压极高，如果超过静脉循环压就会引起髓内血管破裂 ， 方法 ，尽可能避免和减少骨水泥反应综合征。 此时血液呈现高凝状态，骨髓、骨水泥等一些物质都会因为髓腔 1 资料与方法 内的高压进入循环系统。肺栓塞是其最严重的并发症 ，也有可能 1．1 一般资料 选取河北省沧州市南大港医院2011年 2 出现肺动脉高压、心肺功能衰竭等表现。手术过程中骨水泥植入 月～2013年 2月的关节置换骨水泥的患者 40例作为研究对象。 后可以引起血流的紊乱破坏血流动力学的平衡 J，甚至会导致休 其中男 17例 ，女 23例 }年龄 57～84岁，平均年龄 (74．3±1．2) 克、心力衰竭等比较严重的情况，尤其是器官代偿能力不足的老 岁。患者均在关节置换手术前经过全面的检查和严格的准备。 年患者 ，在骨水泥植入过程中更容易出现因心肺功能代偿不全而 1．2 方法 在关节置换术中均采用国产骨水泥人工关节， 导致的死亡现象。 手术方式分别为前外侧和后外侧位，术前必须做好严格全面的 3．2 预防治疗 置换前准备，置换时间75～105rain，平均时间85rain，出血量 3．2．1 做好术前评估 患者的年龄、骨质疏松及髓内高压 240～50OraL，平均出血量 36OraL。术后密切监测患者各项指标， 都会引起骨水泥反应，所 以术前要实施全面的检查 ，了解患者的 根据监测结果可以分析出骨水泥反应的表现，并制定出相关预防 机体功能，避免一切引起骨水泥反应综合征的高危因素。 治疗方法。 3．2．2 骨水泥技术的安全应用，降低髓内压 ，减少髓腔内物 2 结果 质残留和渗漏 在扩髓后首先应冲洗髓腔一般采用脉冲式，这样 本研究中40例患者，出现严重骨水泥反应的患者共有 3例， 可以及时地清除骨髓、骨