关节镜下手术治疗胫骨髁间棘骨折.pdfVIP

2015年2月第 13卷 第6期 · 临床研究 ·129 关节镜下手术治疗胫骨髁间棘骨折 陈为国 刘海峰 石秀梅 陈贵军 李大鹏 (河北省玉田县医院骨三科，河北 玉田064100) 【摘要】目的 探讨关节镜辅助下胫骨髁间棘骨折的微创治疗固定方法选择。方法 对2008年 1月至2014年7月期间收治的32例胫骨髁间 棘骨折患者的病例资料进行回顾性分析。成人骨折28例 ，儿童骨折4例。新鲜骨折 30例，陈旧性骨折 2例。按 Meyers—McKeever骨折分 型 ]：IJ型8例，川型22例，IV型 2例 ，成人骨折 12例患者行单枚空心拉力螺钉 固定，1O例患者行钢丝固定，6例患者行不可吸收线固 定，4例儿童骨折行克氏针 固定；术后卡盘支具外固定伤肢 6～8周，鼓励患者早期进行股四头肌、胭绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼， 2～3周主动伸屈膝关节。采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果 所有患者 12-36个月 (平均 19个月)随访。成人平均骨愈 合时间为8周，儿童为5周。所有患者术后 3个月Lysholm膝关节功能评分平均为 (90．7士2．3)分，术后6个月评分平均为 (93．4土2．8)分， 所有惠膝恢复健侧活动度。结论 关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折具有手术创伤小、操作简便、固定可靠，多种固定方法选择，术后康复快、 并发症少等优点，同时可以发现并处理关节内合并伤。 【关键词】胫骨髁间棘骨折；关节镜；微创；固定 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2015)06-0129—02 胫骨髁 间棘骨折是一种特殊类型的关节内骨折，胫骨髁间棘骨折 1．2．2螺钉固定：12例成人骨折患者采用空心拉力螺钉固定。骨折块 移位明显时，上移的骨折块会顶在髁间窝，引起髁间窝撞击，影响膝 复位满意后，用克氏针临时固定，用探钩或持物钳将骨折块连同韧带 关节的伸直，还会造成股骨髁软骨损伤，发生创伤性关节炎。随着 拉向胫骨床进行初步复位，检查ACL是否松弛，若松弛，则将胫骨床 运动伤和交通事故伤 的不断增多，该类骨折的发生率呈不断增高的 适度挖深、使骨折块过度埋人，以恢复韧带张力。陈旧性骨折可能复 趋势，占整个前交叉韧带 (ACL)损伤的14％。近年来利用关节镜技 位困难，可以将胫骨床适度挖深，略偏骨床后侧固定。通过髌腱内侧 术微创治疗固定逐渐取代了以前的关节切开固定手术，骨折固定的方 切 口，屈曲膝关节， (超过9O。)置入导针固定骨折块，导针应固定 法包括空心螺钉固定、钢丝、不可吸收线、克氏针固定等。2008年1 在骨折块的中央偏前，以防前缘牵拉后上翘，进针方向与关节面成 月至2014年7yJ我院在关节镜辅助下手术治疗32例胫骨髁间棘骨折患 30。~45。角，初步固定后，活动克氏针尾部，确认骨折块无松动。c 者，报道如下。 形臂机透视，观察复位情况，确认导针固定的方向、角度及深度。根 1资料与方法 据骨折块大小，取直径为3．5mm或4．5mm的空心钻头套入导针钻孔， 1．1一般资料：本组患者32例，男26例，女6例，年龄18~45岁平均 丝攻扩大骨孔开 口端，顺导针置入不同长度的空心螺钉，置入过程中 32．4岁，其中运动伤1O例 (31．2％)，交通伤16例 (50．O％)，日常生 应避免晃动，以免固定不稳。置入的深度以螺钉的长度为准，置入过 活伤6例 (18．7％)。病程4-70d，平均5．8d。按Meyers—McKeever分 深有损伤后方胭血管的危险。固定完毕后，关节镜下观察伸屈关节时 型标准：II型12(31．2％)例、Ⅲ型16(50．0％)例、Ⅳ型4(12．5％) 骨折块的稳定性及膝过伸时螺钉尾部是否撞击髁间窝，并再次透视确 例。术前经膝关节正侧位x线片，CT，MRI检查见累及前后交叉韧带 认复位、固定满意。8例患者，在螺钉尾部增加垫圈l2例患者螺钉固 的髁间隆突——棘中部骨折2例，合并半月板损伤8例，合并软骨损伤 定后