内置式牵张成骨治疗TMJ强直伴小下颌畸形的护理.pdfVIP

西南国防医药2015年 1月第25卷第 1期 ·73 · · 护理园地 · 内置式牵张成骨治疗 TMJ强直伴小下颌畸形的护理 田文艳 ，马东洋，曹 健，陆 皓，马彩红 [关键词] 颞下颌关节强直；小下颌畸形；牵张成骨；护理 中图分类号 R473．72 文献标识码 A 文章编号 1004-0188(2015)01-0073-02 doi：10．3969／j．issn．1004-0188．2015．O1．028 儿童下颌骨颏部或体部对冲性损伤所致的髁突骨折未经 杆部位的奶渍、食物残渣和血痂 ，要用无菌盐水棉签慢慢清 适当处理，可继发颞下颌关节(TMJ)强直，进而影响下颌骨的 除。当肿胀严重、双唇不能自由张开 、闭合时，宜用20Hll注 正常发育，主要表现为患者面下 1／3短小、口内咬合关系错 射器接细管 (通常采用20cm左右)，将漱 口液推注入 口腔 乱、张口受限，严重者可呈典型的 “鸟嘴”畸形 ，致使固有 口咽 内，在 口内停留片刻再吐出或吸出，4次／d。注意保护黏膜 腔体积缩小、舌后坠等，导致上气道狭窄，并常伴有较为严重 勿破损以预防感染，因感染会沿着加力杆蔓延至牵张成骨 的睡眠呼吸暂停综合征…，并严重影响患者进食、发育、面容 区，可能会导致成骨不 良，治疗周期延长甚至失败。 及生存质量。我科于2011年6月 一2014年6月采用内置式 2．4 牵张器的护理 植入牵张器后，根据伤 口的恢复情况， 牵张成骨技术联合关节成型技术治疗颞下颌关节强直伴严重 7d后开始间歇牵引，2次／d，0．5mm／次，每天牵引1mmL2。 小下颌畸形患者11例，针对患者疾病、诊疗特点，采取有效性 按牵引计划行骨延长 2o～30d，延长升支高度 1O～20mm； 的护理措施，取得了良好的效果 ，现将护理体会报告如下。 下颌骨体延长20～30mm。完成牵引计划后 ，给予3个月的 稳定期，3个月后行二次手术拆除牵张器。注意每次延长前 1 病例资料 先清洁伤口，特别是引出延长杆的部位。用延长器配套的螺 丝刀轻轻旋转，注意旋转时要与所标识的方向一致 ，明确刻 本组共 11例患者，年龄 (14．0±3．4)岁，其中男性7例， 度的位置 ，观察患者的表情。 女性4例 ；单侧颞下颌关节强直伴小下颌畸形3例，双侧颞 在牵张过程中，由于下牙槽神经的伴随延长，避免神经受 下颌关节强直伴小下颌畸形8例；手术中行气管切开8例。 损至关重要。如果患者下唇颏部麻木 ，应减慢牵引速度。牵 引过程 中，由于骨骼、肌肉组织 的牵拉会有不 同程度的疼 2 护理 痛 。因此，牵引前应向患者做好解释和安慰工作，对疼痛严 重者可给予适量镇痛药物。定期观察牵引区组织的反应、牵 2．1 心理护理 由于患者面容严重畸形 、进食困难、睡眠打 引距离及牵张器固定情况，防止伤 口裂开和牵引器脱落断裂。 鼾、憋气缺氧，常造成机体发育不 良、身材矮小、心肺功能不 由于牵引旋转加力杆暴露在皮肤外 ，为预防感染，每天 佳。此类患者往往有 自卑心理，加之手术的风险，又增加了 用75％酒精消毒伤 口3次，并保持清洁干燥 ，发现异常，及 焦虑和恐惧心理 ，致使患者及家属生活处于焦虑状态 ，身心