当归四逆汤治疗膝关节骨性关节炎验案举隅.pdfVIP

医 话 医 案 中 国 民 族 民 间 医 药 Medicalnotesattd Mediealeases Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy ·149· 当归四逆汤治疗膝关节骨性关节炎验案举隅 李 忠 昆明市官渡素问堂诊所，云南 昆明 650036 【摘 要】 膝关节骨性关节炎是ff缶床常见病症，严重影响患者的工作和生活。笔者辨治本病依据中医 “膝为筋之府，肝经所过”的理 论，抓住局部怕冷疼痛 ，舌淡脉细不足之象，不拘泥于西医诊断，采用当归四逆汤治疗，取得满意疗效，体现了经方治病功专效宏的特点。 【关键词】 当归四逆汤；膝关节骨性关节炎；中医验案 【~01tt：9类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517(2015)06—0149一O1 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增 养筋。方用 ：当归 四逆汤。药用：当归20g，白芍30g，桂 生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关 枝 15g，北细辛 10g，通草 10g，大枣 12枚，炙甘草 lOg。 节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老 五剂水煎沸30min后服用，每 日1剂。一周后来诉，双膝 年人，也可发生青年人。其临床症状主要表现为疼痛、关 关节疼痛大减 ，膝关节渐有温暖感觉。上方合独活寄生汤 节肿大、关节腔积液，严重者甚至 出现关节畸形。本病属 继服 10余剂收功。患者告知月经转红，量正常，随访至今 于中医 “痹症”、“骨痹”的范畴。 双膝关节疼痛未作。 当归四逆汤是 《伤寒论》厥阴病篇中治疗厥阴经寒证 3 痛风右膝关节肿痛症 的名方，由 “当归三两，桂枝三两 (去皮)，芍药三两 ， 刘某，男，39岁。2014年 10月7日来诊，诉右膝关节 细辛三两，甘草二两 (炙)，通草二两 ，大枣二十五枚 肿痛 1月余，有痛风病史2年，近来血尿酸587fxmol／L。曾 (擘。一法，十二枚”组成…，此方本为治疗血虚寒凝之 在云南省某医院系统检查 ，右膝关节 曾抽 出积液20多毫 手足厥冷而设 ，笔者多年来临床用于治疗膝关节痹痛 ，疗 升，肿痛不减，右膝关节局部怕冷，寒冷及行走后肿痛加 效满意，现将验案3例举隅如下。 重，查右膝关节肿胀有轻压痛，形瘦面 白，舌淡苔 白，脉 1 双膝关节骨软骨炎 沉细。西医确诊为：痛风性关节炎 ，服用西药治疗 ，后 因 李某 ，男 ，51岁，货车驾驶员。2013年 3月27日因 胃肠道反应严重而停药。中医诊断：痹证。以往所治痛风 “反复膝关节疼痛 10多年 ，加重 1月余”来诊 ，曾在昆明市 患者火热证较多，而此患者为明显的寒滞经脉、肝血不足， 某医院住院治疗 ，出院诊断：双膝关节骨软骨炎。经中药内 所谓 “有是证用是药”，故方用当归四逆汤加味。药用：当 服外敷，理疗针灸 ，西药内服及左膝关节内注射玻璃酸钠 5 归20g，白芍30g，桂枝 10g，北细辛 lOg，通草 10g，大枣 次等多方治疗，均无明显改善。现症见：双膝关节疼痛，左 12枚 ，炙甘草 lOg，汉防己 15g，土茯苓 30g，海风藤 15g， 膝尤重，跛行，局部怕冷戴护膝保暖两年，日夜不脱，夜间 络石藤 15g。五剂水煎沸30分钟后服 ，每 日1剂。一周后 常疼醒几次，扪之不热，左膝关节稍肿胀，轻压痛，口和不 来诊，诉右膝关节肿胀全消，疼痛明显减轻 ，守方五剂后 渴，外形胖壮，舌淡苔白，脉细。中医诊断：痹证。辨证 ： 症状全消。嘱患者忌口，随访 3个月未见复发。 寒湿痹阻经络，气血不足，方用独活寄生汤加昧。服药五 4 体会 剂，取效甚微 ，思之膝为筋之府，肝经所过，患者寒象较 当归四逆汤是张仲景 《伤寒论》中治疗厥阴经虚寒证