局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术术后失血量及功能的影响.pdfVIP

经验交流 局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术术后失血量及功能的影响 叶嘉靖 陈忠义 江玲军 蒋超荚 台州恩泽医疗中心 (集 团)台州医院骨科二，浙江 台州 317000 摘要：目的 探讨局部应用氨甲环酸对全髋关节置换围手术期失血量及术后髋关节功能的影响。方法 将80例行初次单侧全髋 关节置换的患者随机分 为两组，其中氨甲环酸组采用将氨甲环酸 1g稀释于50mI生理盐水中注射入髋关节及周围肌肉。对 照组单纯给予等量生理盐水注射。比较两组术后引流量、术中出血量、理论总失血量、术后下肢深静脉栓塞及肺栓塞的发生 率及 1月后髋关节功能恢复情况 (HarriS评分)。结果 氨甲环酸组和对照组术后引流量分别为 (256．9±57．2)mI和 (329．9 ±58．9)mI，两组比较差异有统计学意义 (P0．o5)。氨甲环酸组和对照组术中出血量分别为 (316．9±36．5)mI和 (322．3 ±40．5)mI，两组比较差异无统计学意义 (PO．05)。氨甲环酸组和对照组总失血量分别为 (1114．5±225．8)mI和 (1414．5 ±265．9)mI，两组比较差异有统计学意义 (PO．05)。氨甲环酸组和对照组术后 1月髋关节HarriS评分分别为 (85．4±2．3) 分和 (84．1±2．5)分，术后两组无下肢深静脉栓塞及无肺栓塞发生。结论 全髋关节置换围手术期局部使用氨 甲环酸能明显 降低手术失血量，并且不增加静脉血栓发生的风险，对髋关节的功能恢复无明显影响。 关键词：氨甲环酸：髋关节置换；失血量：血栓：关节腔注射 中图分类号：R687．4 文献标识码 ：A 文章编号：1671。5837(2015)03．0212．02 人工全髋关节置换术经过几十年的发展，已成为一种非 常成熟的手术，对治疗很多髋部关节疾病，如股骨头坏死、 股骨颈骨折、创伤性关节炎、髋关节发育不良骨关节炎等， 具有非常可靠的疗效，但围手术期失血对老年患者身体的打 击较大，因此如何控制全髋关节置换术 (THR)围手术期失血 量，是关节外科医生亟待解决的问题，氨甲环酸 目前已广泛 应用于控制关节置换手术的失血量，并且取得了很好的效 果，Noordin等 [1]及Singh等 [2]均通过临床病例研究证实， 氨甲环酸在降低围手术期出血量及术后输血率等方面作用 1．2治疗方法 显著，通过查阅国内外的文献，发现氨甲环酸在围手术期的 两组手术均由同一组医生完成，统一采用髋关节后外侧 使用方式已静脉应用为主，而对关节内局部使用氨 甲环酸的 人路，所用假体均由美国施乐辉公司提供的生物型非骨水泥 作用鲜有报道 。本研究旨在探讨氨甲环酸通过关节腔及周围 髋关节假体，其中氨甲环酸组采用将氨 甲环酸 1g稀释于 局部注射对全髋关节术后失血量的影响及安全性评估。 50ml生理盐水，在关节囊组织、臀大肌、臀中肌、髂腰肌及 外旋肌群处多点浸润注射，对照组单纯给予等量生理盐水注 1资料与方法 射。手术时间平均为 65min。术后均放置引流管，夹管 3h 1．1一般资料：从2012年 3月~2013年 12月对我科符 合股骨头无菌性坏死 (FicatIV期)且初次行单侧全髋关节 后开放，术后 24h拔除引流管，拔管后嘱其扶助行器下地行 走。术后 1d开始 口服利伐沙班，10mg／次，1次 ／d，连续 置换术的80例患者，男39例，女41例，采用随机数字表 法将患者随机分为两组；其中氨甲环酸组采用将氨甲环酸 1g 35天，麻醉清醒后即嘱患者行双足背伸运动，每天给予双下 稀释于 50ml生理盐水，在关节囊组织、臀大肌、臀中肌、 肢气泵治疗2次等措施以预防双下肢静脉血栓，术后第 5天 髂腰肌及外旋肌群处多点浸润注射，避免进针过深， 以免 复查双下肢血管B超。 损伤坐骨神经、股神经及血管，对照组单纯给予等量生理盐 1．3观察指标：①术中出血量；②记录术后 24h 内切 水注射。比较两组术后引流量、术中出血量、理论总失血