改良动力髋螺钉治疗老年转子间骨折临床观察.pdfVIP

当代医学 2015年 3月第21卷第 8期总第 379期 ContemporaryMedicine，Mar．2015，Vo1．21No．8IssueNo·379 doi：10．3969 ．issn．1009—4393．2015．8．047 改良动力髋螺钉治疗老年转子间骨折临床观察 邱伟洪 邝乃保 赖南庆 梁家坤 梁凯萍 [摘要】 目的 探讨改良动力髋螺钉(DHs)手术治疗老年转子间骨折的临床效果。方法 选择 160例采用改良DHS进行治疗的老年转子间骨折患 者作为改良手术组，另外选择 100例传统DHS手术相关资料作为传统手术组，手术后进行疗效统计，比较组间差异性。结果 改良手术组患者骨折愈合 时间为9～18周，平均愈合时间为 (152±5．8)周，术后髋关节功能优秀者72例，占4500％；髋关节功能良好者65例，占40．65％；髋关节功能尚可者 20例，占12．50％；髋关节功能差者5例，占188％，传统手术组患者骨折平均愈合时问为(18．4±71)周，术后髋关节功能优秀者28例；髋关节功能良 好者40例；髋关节功能尚可者22例；髋关节功能差者 10例，差异具有统计学意义 (pO05)。结论 改良DHS治疗老年转子问骨折具有满意的临床效 果，可以在基层医院进行推广。 关【键词】 转子问骨折；动力髋螺钉；髋关节 转子间骨折是常见的股骨转骨间骨折类型…，尤其对于老年 侧的腹股沟部位放置会阴支柱器 )，腰硬外联合麻醉达到要求 患者来说 ，其通常合并内科类疾病 (高血压、糖尿病等)或者骨质 后在 c臂x线机监视下进行复位并调整 ，复位达到要求后在患 疏松，使患者病情加重，严重的甚至可能引起泌尿系统感染和坠 者髋关节外侧部位行一 10cm左右的手术切El，钝性分离股外侧 积性肺炎等，具有较大的危害一I~t2-31o在治疗方面，传统的治疗老年 肌间隙和阔筋膜张肌，分别剥离股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜 转子间骨折的方法一般采用动力髋螺钉 (DHS)固定法，但其应用 后使股骨大粗隆的外下部位充分显露，在大粗隆下腹 1．5～2cm 具有局限性 (文献报道4{1DHS的最佳适应证为Tronzo-Evens分 处穿入导针，在 C臂x线机监视中发现导针在股骨颈到股骨头 型中的I型、II型和内外侧骨皮质完整者)，为此，本研究采用改良 下方5mm处时(位于股骨颈轴线中下的 1／3交界处)，量取适 动力髋螺钉法治疗老年转子间骨折，扩大了临床应用范围(可以 当长度后先后进行扩孔和开槽。将预先准备好的限制滑动性螺钉 在基层医院进行推广)，具有满意的临床效果，现报道如下。 旋入并安装 DHS钢板进行固定，手术完成后常规止血并留置负 1 资料与方法 压引流管，术后常规抗感染处理并根据患者恢复情况进行功能训 1．1 一般资料 研究对象为2009年 3月～2014年4月广 练。传统手术组具体方法为稳定患者基础病情 ，在 C臂x线机监 东省茂名市信宜中医院收治的老年转子间骨折患者共计 160例， 视下对患者骨折部位进行复位手术位达到要求后在患者髋关节 其中男94例，女66例，年龄60～80岁，平均(70．5±10．2)岁，左 外侧部位行一 10cm手术切口，对外侧肌间隙和阔筋膜张肌进行 侧骨折者 100例，右侧骨折者60例。根据致伤原因分类：有55例 钝性分离后，剥离股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜后使股骨大粗 为行走时摔伤，有40例为车祸致伤，有25例为高处坠落致伤 ，另 隆的外下部位充分显露，在 c臂x线机监视条件下对骨折部位 有40例患者因受到其他暴力 (外界冲击力)致伤。按照合并疾病 进行复位，复位完成后逐层缝合，常规止血并留置负压引流管。 分类：有 104例患者存在不同程度的骨质疏松现象，有40例患者 1．3 观察指标 所有患者在手术后 2年时间内采用复查随 合并高血压，有77例患者合并糖尿病 ，有22例患者合并冠心病， 访记录和电话调研相结合的方法进行随访调研，统计患者不良反 另有 59例患者 同时合并呼吸系统类疾病 (哮喘等)。研究对象纳 应情况和骨折愈合情况。根据文献 中的评分标准进行评分。 入标准：患者均在手术后 6h～2d内入院治疗 ，临床经x线检查