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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜62例分析 　　[摘要] 目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗及对妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析妊娠合并特发性血小板减少性紫癜62例患者临床资料。 结果 62例患者中剖宫产25例，产后出血4例，产后出血发生率为16.0%；阴道分娩37例，产后出血6例，发生率16.2%。单纯糖皮质激素治疗39例，糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗4例，联合治疗血小板仍持续下降给予输注血小板治疗6例。新生儿外周血血小板计数100×109/L者7例，无颅内出血、内脏出血及其他相关出血性疾病，且血小板计数均于1周内恢复正常。 结论 糖皮质激素、糖皮质激素联合丙种球蛋白及血小板输注是治疗妊娠合并ITP孕妇安全有效的方法，分娩方式选择由产科情况决定。两种分娩方式产后出血率无明显差异，虽产后出血率增加，但对围生儿结局无不良影响。 　　[关键词] 妊娠并发症；特发性血小板减少性紫癜；妊娠结局 　　[中图分类号] R713.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-173-03 　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purura，ITP）是因自身免疫机制使血小板破坏过多致血小板减少引起的临床综合征，又称免疫性血小板减少性紫癜。主要发生原因是由于脾脏产生的血小板相关免疫球蛋白与血小板结合，使血小板在脾脏内破坏。从而使血小板数量减少。ITP多发于成年女性且不影响生育，因此妊娠合并ITP是产科常见血液系统合并症之一，发生率为0.0001%～3%[1]，可导致围产期内孕产妇及胎婴儿出血倾向甚至增加新生儿颅内出血危险，处理不当可危及母婴健康。本研究回顾性分析自2009年1月～2012年12月期间我院收治的62例妊娠合并ITP患者临床资料，探讨妊娠合并ITP的诊断、治疗及母婴结局，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2009年1月～2012年12月我院产科共收治分娩产妇9126例，其中妊娠合并ITP患者62例，发生率为0.06%。产妇年龄20～42岁，平均（27.0±4.7）岁，孕周34～40周，平均（36.7±1.8）周，其中初产妇55例，经产妇7例，双胎妊娠1例。剖宫产41例，阴道分娩21例。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 临床表现 主要表现为皮肤粘膜出血和贫血，36例患者妊娠期皮肤黏膜出血为首要表现，主要表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。 　　1.2.2 实验室检查 　　1.2.2.1 血常规 血小板计数100×109/L为诊断标准，其中血小板（50～100）×109/L 33例，（20～50）×109/L 24例，20×109/L 5例。 　　1.2.2.2 骨髓检查 妊娠前或妊娠早期发现53例患者均行骨髓检查，提示巨核细胞正常或增多，而成熟血小板减少。 　　1.2.2.3 抗血小板抗体阳性 所有患者均检查抗血小板抗体阳性。 　　1.3 治疗 　　入院血小板50×109/L，或血小板在（50～100）×109/L之间有临床出血症状患者49例，给予泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，40～100mg/d，其中39例患者治疗后血小板上升，症状缓解后减量至10～20mg/d维持[2]。单纯糖皮质激素治疗无效者给予丙种球蛋白（同路生物制药股份有限公司，400mg/（kg?d）输注。5～7d为1个疗程。其中6例患者上述治疗无效给予输注血小板。3例患者血小板10×109/L，直接给予血小板输注。所有患者临产分娩或剖宫产时均备血小板备用。 　　1.4 分娩方式 　　临产时血小板仍50×109/L者，行剖宫产终止妊娠，血小板在（50～100）×109/L之间者，若产道无异常，宫颈成熟，无头盆不称及其他合并症（如前置胎盘、子痫前期、瘢痕子宫等），则阴道试产，分娩时行会阴侧切，避免阴道助产。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料用（）的形式表示，均数比较采用t检验，组间率的比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　孕期接受糖皮质激素治疗49例，39例治疗后血小板上升至50×109/L以上[3]；10例血小板无明显变化者接受糖皮质激素+丙球治疗，4例血小板上升；仍有6例血小板持续下降，给予输注血小板治疗。62例患者中剖宫产25例，产后出血4例，发生率为16.0%，平均产后出血量（346.4±219.1）mL；阴道分娩37例，产后出血6例，发生率16.2%，平均产后出血量（370.0±225.8）mL，产后出血量及产后出血发生率与剖宫产相比无明显差异。见表1。产后出血原因可能为血小板减少伴宫缩乏力，给