由大会填写.doc

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(由大会填写) 编号: 批准日期: 「发放梦想力!」梦想舞台2014 参赛者报名表格 (请于2014年5月16日晚上12时前以电邮或传真回复) 参赛资料 队伍名称 队长(() 中文姓名 英文姓名 性别 出生日期 年龄 职业 若队伍多于4人,请另行书写递交名单 首轮甄选地区选择 香港 □ 深圳 □ 主要负责人联络资料 联络电话 日间 晚间 身份证号码 护照号码 (非本地参加者) 有效日期 DD/MM/YY 就读学校/所属机构 地址(中文正楷) 电子邮箱 梦想数据(请以不多于100字填写以下各栏) 我/我们的梦想 曾为梦想付出的努力 我/我们需要「梦想舞台」的支持 舞台表达形式 补充资料(如有) ( 相片 ( 录像 ( 刊物 ( 访问 ( 宣传品 ( 其他: 补充数据提交方式 ( 上载至网站:(http:// ) ( 邮递 本人确保所提交的数据是正确无讹,并明白一切个人资料只供大会之用。 负责人签署: 日期: 香港柴灣青年廣場809室|電話: (852)2898-8660|傳真: (852)3544-0728|電郵: info@dreamstage.hk|網站: www.dreamstage.hk

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