DDH早期保守治疗原则常见问题预防.pdfVIP

陈博昌教授 主任医师，教授。目前职务：上海交通大学附属第六人民医院小儿骨 科主任。主要学术团体兼职：中华医学会小儿外科学会骨科组委员，上海 市医学会小儿外科专业委员会委员，上海市中西医结合学会脊柱专业委员 会常委，《中华小儿外科杂志》编委。业务特长：小儿骨科。 DDH 早期保守治疗原则与常见问题预防 陈博昌 上海交通大学附属第六人民医院 200233 发育性髋关节异常（Developmental Dysplasia Hip，DDH）是儿童最为常见的骨关节畸形。未 经治疗的 DDH，随患者生长发育而出现病情的加重和恶化，最终导致髋关节功能丧失，是严重影响 人类生存质量的严重病变。 发育性髋关节异常 DDH，过去曾称为“先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of Hip， CDH）”。疾病名称的改变，主要因人们对这个疾病认识的深化。 什么是发育性髋关节异常 DDH？DDH是一种与出生缺陷有关的髋关节发育性病变，指髋关节在出 生时存在异常并在出生后继续发展恶化的病变。DDH 包括了从髋关节不稳定至髋关节完全脱位过程 中的一系列病变。 近年来，随着新生儿和小婴儿超声波髋关节检查技术的推广和普及，DDH 的诊断和治疗也发生 了很大的变化，越来越多因为早期诊断的 DDH，开始进入治疗领域，需要引起我们的注意，规范化 开展 DDH 的早期治疗已经迫在眉睫。 DDH 早期治疗，是指诊断成立的 DDH患儿，在行走前完成的治疗。按照正常儿童的生长发育规 律，这个治疗时间段应该从出生到 18 个月，超过 18 个月的DDH 初诊病例，由于其已经开始了自主 的行走运动，发育异常的髋关节不可避免地出现了因体重加载而发生的继发性病变，这时的治疗不 再归入早期治疗的范畴，而已进入晚期病例的治疗行列。 早期治疗指在病患自主行走前或 18个月以内（含）的治疗，这时的治疗手段主要以保守治疗方 法为主，因此，规范保守治疗的方法就是早期治疗工作中必须严肃面对的问题。 保守治疗的原则是通过各种手法、器械和石膏固定达到股骨头和髋臼的同心圆对位，并在同心 圆对位的基础上刺激髋臼和股骨近端的发育和成熟。 同心圆对位是保守治疗的基本原则，具体应用时，对于股骨头脱位的病变，首要的任务是复位， 然后是复位的维持和稳定。对于股骨头非脱位的病例，保持髋关节屈曲外展，并在此体位下通过有 限的活动刺激股骨近端和髋臼的发育。 保守治疗过程中，疗效评估和治疗调整是重要环节，需要引起足够的重视。建议对于 6 个月以 下的婴儿病例，采用超声波髋关节检查方法进行治疗的跟踪和评价，大于 6 个月的病患，则可以采 用 X 线骨盆摄片、CT 和/或 MRI 髋关节扫描，如果需要证实复位是否成功？也可采取髋关节造影的 方法。 保守治疗的方法 保守治疗的对象主要是年龄在 18 个月（含）以下，病变可分为脱位和非脱位两类。这两种状况 下，治疗病变髋关节的手段和方法各有不同。保守治疗非常重视病患的起始治疗年龄，虽然都是 18 个月（含）以下，各种治疗方法都有其对应的年龄关系，见下表。 表 DDH按年龄采取的保守治疗方法 脱 位 非脱位 年龄 方法 年龄 方法 小于6个月 Pavlik吊带 小于6个月 Pavlik吊带 7 - 12