拇内翻外科治疗.pdfVIP

王正义教授 主任医师。主要学术团体兼职：原足踝外科学组组长。北京骨科分会 委员。《中国冶金医学杂志》、《实用手外科杂志》、《中国骨科》杂志 编委。业务特长：足踝外科。 拇内翻的外科治疗 王正义 北京中医药大学第三医院 一、拇内翻的分型与术式选择 (一) 拇内翻的分型 拇内翻是指拇趾向内侧偏斜的一种拇趾畸形。临床上较为少见。发生拇内翻的原因有先天与后 天之分，但大都为后天获得性。后天获得性的原因大体有以下几种：①姆外翻手术的并发症，临床 上最为常见。文献报道拇外翻术后并发拇内翻的几率差异很大，有作者报道为 0，但有高达 17％者； 足应引起我们的重视。②创伤：创伤引起的跖趾关节内及其附近骨折的畸形愈合，以及损伤了跖趾 关节的关节囊和韧带引起软组织不平衡。③炎症：跖趾关节痛风、类风湿性关节炎、结核等炎症性 疾病引起关节结构的破坏。④神经肌肉病变引起跖趾关节周围肌力不平衡。⑤其它：如腓侧籽骨切 除后与烧伤后瘢痕挛缩等造成。 1、根据拇内翻畸形的表现可分为三个类型。 （1）单平面畸形：表现在水平面的内翻畸形，临床上最常见。我们收治的一组 36例病人中， 29 例为此形患者，占 80.55%。 （2）两个平面畸形：即拇趾同时有水平面的内翻与失状面的背伸或屈曲畸形。其中主要是内翻 合并背伸，本组中有 3例（3/36，8.4%）；此类病人中少数可合并趾间关节屈曲畸形。1 例为脑瘫后 遗症患者，因肌力不平衡造成拇趾内翻伴有屈曲畸形。 （3）三个平面畸形：此类病人拇趾除有以上两个平面畸形外，在冠状面上伴有内旋或外旋畸形。 此型可见于跖趾关节炎症与创伤引起的拇内翻患者。本组见于类风湿性关节炎和跖趾关节内骨折畸 形愈合引发的各 1 例。 2、按照拇内翻僵硬的程度分类： （1）柔软型拇内翻或称可复性拇内翻；即在非负重情况下，拇内翻畸形可被动无阻力的获得纠 正。 （2）僵硬型拇内翻：包括两种情况，①在非负重情况下，检查者在施加外力的情况下可被动纠 正拇内翻畸形。②拇内翻合并有跖趾关节活动范围减少，在施加外力的情况下部分患者的活动度可 达到正常范围，但也有患者达不到正常范围。 （3）固定型拇内翻，即拇内翻的畸形已固定，检查时通过外力不能纠正拇内翻畸形。 3、按 IMA 的情况分类： 正常情况下人类的拇趾有生理性的 IMA，此角度一般小于 9º。拇内翻的病人可以有正常范围的 IMA。这是因为大多数拇内翻患者，其第 1、2 跖骨的关系并未发生异常的变化。但有少数患者，如 第 1 跖骨干骨折畸形愈合或跖骨截骨矫正拇外翻畸形术中，因外移截骨远端过度而造成 IMA过小甚 至成为负数而继发拇内翻畸形；此类病人往往需要截骨矫正 IMA 方可纠正拇内翻畸形。有鉴于此， 将拇内翻分为：IMA＞0º和＜0º两类。 （二）拇内翻手术治疗的术式选择 根据我们的临床经验提出拇内翻矫形术式选择的原则如下： 1、没有症状的拇内翻不选择手术治疗。拇内翻尤其医源性拇内翻患者，如果畸形轻微多无临床 症状；加之患趾先前有过创伤、炎症或已接受过一次手术；如果再次手术不但增加了拇内翻矫形手 术的困难，而且容易产生拇僵硬等并发症。所以我们认为不是对所有的拇内翻患者均施行手术治疗， 手术疗法只适用于那些有明显临床症状和畸形，影响病人穿鞋和足的行走、负重功能，病人又迫切 要求手术治疗的患者。 2、IMA＞0°的柔软型拇内翻，可施行软组织松解重建手