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药物与人 2015年 1月第 1期 第28卷 总第325期 M。ip。p1 J y2015v。|ume28NO．1 383 1．1一般资料选取 2013年 11月到2014年 7月共行长 期血液透析 导管穿刺 48 用 ，拔 除后遗 留创伤小等 ，对于伴有心衰 ，不宜常规做 内瘘及血管条件不好 ，常规内瘘 例 ，男 3o例 ，女 18例，平均年龄 57．8士15．3岁 ，均为慢性 肾脏病 5期患者 。 或移植血管多次失败的长期透析患者 ，以及 拟近期肾移植患者 ，应用长期血液透 析导 1．2方法一般用 的美国巴德导管 ，操作 时用穿刺针刺入颈内静 脉 ，置入金属导丝 ， 管建立长期血管通路是一种安全 、有效 的方法 ] 退 出穿刺针 ，建立皮下隧道 ，沿皮下隧道导入导管至穿刺 口，扩皮后置人撕脱鞘 ，拔 出 长期血液透析导管主要不同于临时深静脉 导管 的特点是导管进入 皮肤 后，要 经 导丝 ，经撕脱鞘置人导管 ，检查导管有无弯折及导管通畅度 ，缝合皮肤 ，固定导管 。手 过一段相当距离的皮下隧道段 ，然后再进 入深静脉，而导管 的皮下 隧道段有一个涤纶 术完成后分别将动、静脉端与透析器 的血液 回路连接，进行血液透析 。观察透析前后 套，在导管植人体 内一段时 间后 ，皮下隧道段的涤纶套与周围的皮下组织形成 紧密结 BT、PLT、APTT、PT、TT及 皮肤、穿刺 口渗血情况 ，分析其原因并采取相应 的处理 。 合，能 固定导管 ，防止导管意外脱落 。皮下隧道与周 围的皮下组织形成紧密结合 的涤 1．3统计学处理采用数理统计软件 SPSSI9．0对收集 的数据进行整理与统计分 纶套作为一道屏障 ，能有效 阻止外来 的细菌经隧道口沿皮下隧道向内侵入 ，降低导管 析 ，并进行卡方检验 ，P0．05显著差异具有统计意义。 相关感染的发生。临床观察表明，使用长期血液透析导管进行血液透析时 ，绝大 多数 2结果 情况下能保证 200—280mlflmin的血流量，血液透析后患者的尿 素平均 下降 70 ，平 渗血原因包括出凝血功能障碍与机械性 因素两大类 。分 别给予 按压 、补充凝 血 均Kt／v1．55，与使用内瘘作为血管通路的透析患者在透析时血流量 、平 均 Kt／v均 无 因子、护肝 、硫 酸鱼精蛋白中和 、绕 导管穿刺 口荷包缝合、脱 出导管消毒 回纳再 固定而 显著差异 。长期血液透析导管导管置人 的途径 以右侧的颈 内静脉最为常用 ，次选 途 止血 。 径为左侧的颈内静脉 ，其他 浅表大静脉包括颈外静 脉，锁骨 下静脉 ，股静脉均可作 为 表 1 48例 抗凝透析患者透析前后 BT、PT、APTT、TT、Fib、PIT 的变化 长期血液透析导管置人的途径。经锁骨下静脉入路 由于其容易并发血管狭窄和形成 血栓 ，建议尽量避免选用 。经颈外静脉置人 长期血液透 析导管一般 需行静脉 切开插 管 ，失败率也高于经颈内静脉途径 。由于导管血栓发生率高和局部 皮肤不容 易保 持 清洁干燥 ，一般不 宜采用股静 脉留置长期 导管 ]。 穿刺点渗血处理方法 ：①在渗血处用纱 布卷压迫 ②用冰块局 部冷敷 ③在渗 血处撒上云南白药或凝血酶。④重新缝合伤 口，必要 时结扎 出血 小血管 。⑤ 应用肝 索过量的病人用硫酸鱼精蛋白中和 ⑥某些病人 穿刺点和 隧道 口渗血较 多 ，考虑 为