右美托咪定股神经阻滞对TKA术后镇痛的影响.pdfVIP

西南国防医药2015年4月第25卷第4期 ·415· 升高手术床头侧。安装髋臼假体时，外展角度参照地 收位，助手维持小腿于床面保持垂直，骨刀开 口后髓 面呈 45。，安装后的实际外展角度增大。补救措施 ：调 腔挫扩髓，保持股骨假体前倾角 15～20。；扩髓完成 整髋臼外展角度，安装假体后检查无脱位。另外 1例 后，选择合适型号假体柄植人 (生物型假体)，关节复 屈髋90。内收后脱位，检查髋臼安装位置 良好，仔细检 位后检查假体稳定性及活动度。 查发现患者前方侧卧位体位夹未完全顶实在耻骨联 近年来很多文献报道表明，髋关节置换术后早期 合部位，而是偏耻骨联合下方，髋关节屈曲90。内收时 失败翻修病例增多，且手术失败的原因不尽相 在股骨上段内侧形成支点造成股骨头后脱位。台下护 同 4。。结合笔者 自身的经验认为，细节决定成败。髋 士去除前方支架，再次检查髋关节位置 良好，无脱位， 关节置换手术前须认真阅读 x片，了解髋 臼的厚度、 不需特殊处理。 有无髋臼发育不 良、真臼的具体位置、髋关节周围增 术中假体安装后检查前脱位 1例，分析原因：髋 生及畸形的程度、髋关节周围软组织挛缩程度。术前 臼假体前倾角度过大造成，重新调整前倾角度。 充分的评估是保证手术成功、减少失误的前提。 术中生物柄安装后松动 1例，分析原因：术 中髓 对于髋关节周围软组织挛缩、股骨头、髋臼变形 腔锉把持方向不稳，造成锉出的髓腔呈椭圆形，假体 严重的患者，手术难度明显增大，在松解暴露不彻底、 植人后有微动。补救措施 ：改为骨水泥固定。 局部解剖结构不清晰的情况下，术中出现失误的几率 术中股骨假体柄置人时股骨劈裂 2例，分析原 增大。要求临床医生提高手术技能以减少术中失误， 因：假体置人时用力过大，击人时有突然落空感或阻 避免手术失败及术后并发症的发生。髋关节置换术中 力突然减小，提示股骨有劈裂可能，两例劈裂均发生 发现异常要认真分析原因，及时采取有效补救措施、 在股骨前侧。1例劈裂骨缝较大，检查假体不稳，取出 避免把问题留到术后，导致手术失败。 假体用钢丝捆扎股骨上段后重新置人假体柄；另 1例 【参考文献】 裂纹骨折，骨裂缝不明显，检查假体柄稳定性 良好，未 作处理。两例均术后 6W下地活动，随访无松动、下沉 [1] SlifD，ThomtenM，RonaldE，eta1．Totalhiparthroplasties 等并发症发生。 whatalethereasonsforrevision[J]?InternationalOrthopaedics， 2008，32：597-604． 2 结果 [2] Kim YH ，Oh SH ，Kim js，eta1．Contemporary totalhip arthroplasty with and without cement in patients with 本组 12例经过术中及时发现问题，及时分析原 osteanecrosis of the fenoral head 『J]．J Bone Joint 因并采取有效补救措施处理，术后均顺利康复，随访