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第二节 运动功能检查 运动包括随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理， 不随意运动 （不自主运动）由锥体外系和小脑司理。 一、肌力 肌力（muscle strength） 是指肌肉运动时的最大收缩力。 检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力， 测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。 肌力的记录采用0～5 级的六级分级法。 0 级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1 级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2 级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。 3 级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4 级能作抗阻力动作，但不完全。 5 级正常肌力。 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪 和不完全性瘫痪 （轻瘫）。不同部位或不同组合的瘫痪可分别 命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏 瘫：为一侧肢体 （上、下肢）瘫痪，常伴有同侧颅神经损害， 多见于颅内病变或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪 及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双侧下肢 瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 1 二、肌张力 肌张力 （muscular tension ）是指静息状态下的肌肉紧张 度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射，即骨 骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射 中枢控制的。检查时嘱患者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉 的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 1．肌张力增高 触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增 加。可表现为：①痉挛状态 （spasticity ）：在被动伸屈其肢体 时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，为锥 体束损害现象；②铅管样强直 （1ead-pipe rigidity）：即伸肌和 屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是 均匀一致的，为锥体外系损害现象。 2．肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节 运动范围扩大，见于下运动神经元病变 （如周围神经炎、脊 髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。 三、不自主运动 不自主运动 （involuntary movements ）是指患者意识清楚 的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动 作，多为锥体外系损害的表现。 1．震颤 （tremor ） 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自 主动作，可有以下几种类型：①静止性震颤 （static tremor ）： 静止时表现明显，而在运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张 2 力增高，见于震颤麻痹；②意向性震颤 （intentional tremor ）： 又称动作性震颤。震颤在休息时消失，动作时发生，愈近目 的物愈明显，见于小脑疾患。 2 ．舞蹈样运动 （choreic movement ） 为面部肌肉及肢 体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为 作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈 样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。 3 ．手足徐动 （athetosis ） 为手指或足趾的一种缓慢持 续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底 节变性。 四、共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动， 称共济运动 （coordination ）。这种协调主要靠小脑的功能以协 调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的 正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作 的协调，以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。这些部 位的任何损伤均可出现共济失调 （ataxia ）。 1．指鼻试验 （finger-to-nose test ） 嘱患者先以示指接 触距其前方0.5m 检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由 慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑半球病变时同侧 指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼