2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南.pdfVIP

pChinyeGeneralPractice 《 g 硝 蘑第 j参I| 西劈 ·461· · 标 准 ·方 案 ·指 南 · 【编者按】 与2006年版指南相比，2010年美国疾病控制 中心性传播疾病治疗指南在梅毒、沙眼衣原体、淋病 等方面疾病的实验室检查、临床诊断及药物治疗等方面有了部分变动，本刊特邀北京大学深圳医院樊尚荣等专家对新 版指南中的变动 内容进行深入解读，连续刊出，以期为临床诊治提供依据。 2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南 樊尚荣，李健玲 (编译) 【关键词】 梅毒；指南；诊断；治疗 【中图分类号】R759．1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2011)o2—0461—03 1 概述 () 。 。 ’◇ ’。 ‘() ’◇ ‘) ‘◇ 。。 ‘。 ’。 。◇ ’。 ’◇ 。。 。◇ 。 ‘)。 ‘)’◇ ‘ 1．1 分期 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病，根 泽者点评：新指南与2006年版指南比较，有以下更 2 新：一期梅毒、二期梅毒、病期在一年内潜伏梅毒的头 据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。又可根据其病期分 为早期梅毒与晚期梅毒。 (1)早期梅毒：病期在2年以内。 孢曲松治疗方案中，将原来的连续8～10d更新 为连续 包括：①一期梅毒 (硬下疳)；②二期梅毒 (全身皮疹)；③ 10～14d。HIV感染合并一期梅毒、二期梅毒 的苄星青 霉素方案，将原来的共 1～3次，更新 为1次。新增阿奇 早期潜伏梅毒 (感染 1年 内)。 (2)晚期梅毒：包括：①肢 肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内 霉素方案不能用于治疗MSM和孕妇梅毒。需要脑脊液检 脏梅毒 ；⑤晚期潜伏梅毒。 查除外神经梅毒的情况不再包括 HIV感染合并病期在一 1．2 诊断 一 年以上或病期不清的潜伏梅毒患者。新增阿奇霉素对胎 1．2．1 螺旋体检查 取病损分泌物做涂片，用暗视野检查或 儿感桀疗效差，不用于治疗妊娠合并梅毒。提 出可用非 直接免疫荧光检查 (DFA)活螺旋体，阳性者即可确诊。 螺旋体试验或螺旋体试验其中一种检查进行梅毒筛查。 如其中一种试验 为阳性，需立即作另一补充试验。我国 1．2．2 血清学试验 包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺 现有的指南与美国和其他 国家及组织的不同，强调在妊 旋体试验包括快速血浆反应素试验 (RPR)或性病研究试验 娠合并梅毒治疗中，分别在孕早期和孕晚期按梅毒分期 (VDRL)；螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验 (FTA— ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验 (TPPA)。非螺旋体试验存 相应方案完成一治疗治疗，需要高质量的临床研 究证明 在假阳性，见于多种与梅毒无关的临床状态，包括 自身免疫状 这一推荐的合理性。当前对先天梅毒过度诊断和误治仍 况 、高龄以及注射毒品者。非螺旋体试验滴度可用于评价治疗 ◇很严重 ，需要不断改进。 ‘。 ．。 ．。 ．。 ．。 ．。 ．。 ．()．◇ ．◇ ．o 。◇ ．。 ．◇ ．。 ．◇ ．。 ．。 ．。 ． ．。 ． 效果 。同一实验室同一方法两次检测相差 2个倍 比稀释度 (4