27例ANCA相关性小血管炎临床分析.pdfVIP

福州总医院学报 2011年 3月第 l8卷第1期 ·41 · · l瞠i；，床 研 究 · 27例ANCA相关性小血管炎临床分析 俞国庆 陈 建 庄永泽 彭卫华 林 沁 王丽萍 李俊霞 张 勇 原发性小血管炎是多系统疾病，临床表现多种多样， 表 1 27例血管炎患者的临床资料 但大多累及肾脏、肺脏。肾脏受累可表现为蛋白尿、血尿， 甚至急进性肾炎。肺部受累易误诊为肺炎、肺结核、肺间 质纤维化等。本文对 2000年 以来我院27例血管炎患者的 临床资料进行分析，探讨其某些临床特点。 1 资料与方法 1．1 病例选择 27例患者中男性 12例，女性 l5例，年龄在 13岁一74 岁之间。本文将所以患者分为伴有肺损害组 (肺损害组) 和单纯肾脏损害组 (肾损害组)，具体情况见附表 1。其 中 以伴有肺损害的患者 13例，平均发病年龄为 55．8±16．6 岁；单纯肾脏损害患者 14例，平均年龄为 37．7±18．8岁。 21例核周型抗 中性粒细胞胞浆抗体 ／髓过氧化物酶 (p— AN0 ME)0)阳性、6例胞浆型抗 生}粒细胞胞浆抗体 ／丝 氨酸蛋 白 3 (cANCA／PR3)阳性；其中合并抗 基底膜 ( GBM)抗体阳性者 8例 ；诊断为显微镜下多血管炎 25例， Wegner’S肉芽肿 2例。 2 结果 肺损害组6例行肾穿刺，其中5例为增生硬化或硬化 2．1 临床表现 27例患者中，伴有肺损害的13例患 性 肾小球肾炎，l例为新月体 肾炎 ；2例行肺穿刺，病理为 者中，发热 ll例，咳嗽 1O例，咳痰 9例，咯血 5例，1例 Wegner肉芽肿。肾脏损害组 10例 肾穿刺，表现为弥漫系 伴有蛋白尿，9例有血尿，8例出现水肿；而单纯肾脏损害 膜增生肾小球肾炎7例，2例为新月体肾炎，l例硬化性肾 组 l4例中，均有血尿、蛋白尿和／或浮肿。 小球肾炎。 2．2 辅助检查 所有肺损害患者 X线、CT均有异常 2．3 治疗 伴肺损害组 13例患者 中单采用泼尼松治 表现，其中双肺有病变者 10例，表现为双肺纹理增多，斑 疗 5例，采用泼尼松十甲基泼尼松冲击 2例，泼尼松 + 片状、条索状阴影，胸腔积液。3例表现为单肺炎性改变， CTX治疗 2例，泼尼松 +MMF1例，泼尼松 + LEF1例， 地塞米松 l例，无采用任何激素及免疫抑制剂 1例；肾损害 表现为纹理增多，斑片状、条索状阴影，胸腔积液。这些 组单采用泼尼松治疗 3例，采用泼尼松 +治疗 4例，采用 患者中，有4例痰培养阳性，3例为白色念球菌，l例少酸 泼尼松十甲基泼尼松冲击 2例，泼尼松 +MMF2例。泼尼 链球菌。伴肺损 害组 患者 中血肌 酐 升高者 8例，达 松+硫唑嘌呤2例，泼尼松+雷公藤多甙 1例。2组患者肌 707umol／1以上者5例，445—707umol／1者2例，178umol／l 酐达尿毒症者，均行血透或腹透治疗。 以下者 l例。肾损害组血肌酐升高者5例，达707umol／1以 2．4 转归 肺损害组患者采用泼尼松+甲基泼尼松龙 上者3例，445～707umo[／l者 1例，178umol／1以下者 1例。 冲击、cTx、MMF或 LEF组，除 I例 自动 出院外，其余