36例胸腹多发伤患者的急救与护理.pdfVIP

广东医学 2011年2月 第 32卷第4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011，Vo1．32，No．4 · 537 · 36例胸腹多发伤患者的急救与护理 杜海红，叶彩顺，潘美玉 广东省江 门市人 民医院胸外科 (529000) 【摘要】 目的 总结胸腹多发伤患者的急救与护理经验。方法 回顾性分析 36例胸腹多发伤患者的临床 资料及护理经验。结果 36例患者 中 12例早期 出现呼吸窘迫综合征 (ARDS)，治愈29例 ，死亡 7例 ，未发生护理 并发症。结论 胸腹多发伤是一种 比较严重的多脏器损伤 ；做好术前急救护理配合 ，术后细致观察病情 ，重视基 础护理，预防并发症的发生是提高胸腹 多发伤患者救治成功率的重要保证。 【关键词】 胸腹 多发伤；急救；护理 胸腹多发伤是指致伤的暴力同时损伤胸部和腹腔 气 ，迅速清除呼吸道血块 、痰液等异物，取 出活动性假 内脏器，常合并身体其他部位多发伤，若早期处理不 牙。有舌后坠或喉头水肿者用舌钳夹固定，并于 口腔 当，易导致呼吸窘迫综合征 (ARDS)的发生。积极有效 内放置 口咽通气管，必要时行气管插管 。 的急救与护理可减少 ARDS的发生，降低病死率。现 2．1．4 胸腹部外伤的处理 有文献指出，如果开放性 将我院2006年 1月至2010年5月收治的36例胸腹多 气胸伤 口直径超过声门内径而未及时处理 ，几乎和窒 发伤患者急救与护理经验进行回顾性分析总结 ，报告 息一样可迅速导致死亡 。故要立即用凡士林纱布密 如下 。 封包扎闭合性气胸 ，张力性气胸行穿刺抽气减压 ，连枷 1 临床资料 胸用厚棉垫覆盖浮动部位后加压固定；有呼吸道梗阻 本组36例均为急诊外伤患者，男26例 ，女 10例 ， 的行气管插管 ，对腹部出血伤 口初步包扎；有腹腔 内容 年龄2～52岁。平均 (38．8±2．3)岁。致伤原因：高处 物脱出者用无菌敷料腹外保护。有骨折者原位固定后 坠落伤 13例，车祸伤 9例 ，压砸伤6例 ，刀刺伤 5例， 再搬运 。 其他 3例。胸部损伤情况：闭合性损伤 25例 ，开放性 2．1．5 做好术前准备 短时间内做好术前准备 ，如备 损伤 11例；单侧 24例，双侧 l2例。多发肋骨骨折 26 皮 、配血 、留置 胃管、尿管等。 例，肺挫伤 18例。腹部主要损伤脏器有 胃破裂 1例， 2．2 术后护理 肝破裂或包膜下出血 l1例 ，脾破裂包膜下出血 8例， 2．2．1 一般护理 患者术后返病房麻醉未完全清醒 肾。挫伤7例，小肠或结肠破裂 8例，膀胱破裂 1例 ，合 时去枕平卧，约束四肢防止躁动拔引流管，上床栏防坠 并四肢骨折 12例 。 床，专人守护。个别患者术后留置管道多，有 胃管、胸 气管插 管手术 治疗 28例，气管切开 4例 ；住 院 腔闭式引流管 、腹腔引流管、尿管等，妥善 固定各引流 l2～41d，平均 16d；治愈 29例 (80．6％)，死亡 7例 管，做好标记，细心观察引流液性质，准确记量。观察 (19．4％)，主要死因为失血性休克。 伤 口情况，注意无菌操作 ，预防感染。加强基础护理预 2 护理 防并发症 ，指导患者床上活动，病情许可时尽早离床活 2．1 术前急救护理与配合 动。本组病例无护理并发症发生。 2．1．1 现场急救 现场急救必需遵循抢救先于诊断 2．2．2 严密监测生命体征变化 接床边心电监护 ，严 和治疗 、优先处理致命性损伤的原则 ，采取边诊断边救 密监测生命体征，特别是呼吸、血氧饱和度的变化。发 治的措施 ，控制活动性出血。胸腹联合伤的伤情复杂 生呼吸道梗阻时 自主呼吸受抑制，通气不足则血氧饱 而严重 ，争取在最短时间内准确评估伤情 ，迅速有效地 和度下降。及时行动脉血气分析，掌握呼吸