主动脉窦瘤破裂入右心房并急性左心衰1例.pdfVIP

广东医学 2011年2月第 32卷第4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011．Vo1．32．No．4 · 543 · 病 -f~,J音艮告 主动脉窦瘤破裂入右心房并急性左心衰 1例 刘国欢 ，李 自成 暨南大学附属第一医院心内科(广州 510630) 患者，男，2O岁，在校大学生，因突 2．8m／s，LVEF55％，心包腔未见液性 然发病。多数窦瘤破裂前有相应的病 发胸痛半小时于 2010年 6月 12 日入 暗区，考虑主动脉窦瘤破裂人右心房 ， 史，如剧烈的体力活动、感 冒发热后 出 院。半小时前患者无 明显诱 因出现胸 MI(轻)，TI(轻)，PH(重)。结合病史、 现心悸、气短，并很快出现心衰。(2)逐 痛 ，呈持续性，伴双 下肢乏力，无头痛 、 临床表现及检查结果后诊断：先天性心 渐出现活动后呼吸困难。患者多不能 头晕、晕厥、意识 障碍 、咳嗽、咳痰 、发 脏病：主动脉窦瘤破裂，急性左心衰。 说出最初出现症状的具体时间，可能破 热 、腹痛 、腹泻、呕吐。遂急来我院就 患者 SpO 渐下降至 84％ ～89％，血压 口起初较小后逐渐扩大所致 。(3)无症 诊 ，急诊心电图示 ：窦性心动过速 ，STV 106／47mmHg，心率 134次／rain，双肺 状出现。窦瘤破裂的症状主要取决于 弓背 向上抬 0．2mV，ST I～Ⅲ、V 一 仍可闻及大量湿性哕音，四肢厥冷，积 破裂的速度 、破 口的大小及破入哪个心 V 下移0．2～0．7mV。急诊生化八项： 极利尿仍尿少。急请胸外科和 ICU会 腔。主动脉窦瘤破裂在临床诊断时主 K 3．18mmol／L，Crea178lxmol／L。心 诊 ，予转入 ICU治疗 ，继续速尿持续泵 要根据剧烈运动后突然胸痛 ，出现双期 肌酶六项 ：AST69U／L，CK230U／L。 入 ，BIPAP辅助通 气 ，SpO 一度 升至 连续杂音 ，进行性心衰等特征作出初步 肌钙蛋 白0．06ng／mL。血 D～二聚体 94％，后因血氧难 以维持，予气管插管 诊断 ，但需与PDA、VSD伴主动脉瓣脱 437．8rig／mL。胸部 CT增强示 ：右房增 呼吸机辅助通气后，维持 SpO 96％左 垂、冠状动脉瘘及风湿性心脏病等具双 大，肺动脉高压，双肺渗出病灶。急诊 右，心 率 150 次／rain，血 压 90／30 期杂音的心血管病变相鉴别。本病的 予硝酸异山梨酯 (异舒吉)静脉滴注、 mmHg。患者仍有烦躁不安，满头大汗， 确诊及主动脉窦瘤部位、破 口大小及破 吸氧等处理后，胸痛无明显好转，且出 予镇静、多巴胺静脉滴注升压，维持血 入的腔室位置的确定，过去均靠逆行性 现呼吸困难 ，咳粉红色泡沫痰 ，急诊拟 压 100／60mmHg，心率 100次 ／min，患 升主动脉造影、右心导管检查对主动脉 诊 “胸痛查因，急性左心衰”收住我科。 者病情稍稳定 ，其家属要求转省人 民医 窦瘤破裂及部位的诊断有重要参考价 患者既往体健，无高血压 、心脏病史，无 院行手术治疗。 值，但两者均为有创检查，且费用较高， 心脏病家族史。入院体格检查 ：体温 讨论 主动脉窦瘤又称 Valsalva 若彩色多普勒超声心动图已确诊，可不 窦动脉瘤 ，是一种少见的心血管畸形。 必行此2项检查。彩色多普勒超声心 36℃，脉搏 128次 ／min，血压 95／51mm— Hg，呼吸38次／rain，SpO290％。体型 主动脉窦瘤破裂为比较少见病种，约 占 动图可明确窦瘤起源部位、内口大小、 先天性心脏病 的0．31％ ～3．56％。发 瘤囊及其穿破方向、分流量、肺动脉压 偏瘦 ，平车入病房，神志清楚，烦躁不 安，面色苍 白，四肢厥冷，全身皮肤湿 生破裂的年龄可从几岁到 6O岁 以上 ， 力以及有无合并主动脉瓣脱垂 、错位、