系统性白念珠菌患者血清中芽管抗体的测定的初步的研究.pdfVIP

系统性白含珠菌患者血清中芽管抗体的测定的初步研究 中文摘要 ● 研究背景 白念珠菌是一种条件性致病菌，近年来愈来愈多该菌所致的感染为我们提出 了一个严峻的临床问题。特别是具有细胞免疫缺陷或免疫功能低下(如血液系统 恶性肿瘤、HIV感染以及器官移植)病人，白念珠菌更容易侵袭其机体的各个脏 器，或引起真菌血症，从而产生威胁人类生命的系统性真菌病，其死亡率为约 35％。表浅黏膜以及皮肤的白念珠菌感染往往是在使用了大量抗生素和糖皮质激 素治疗后而引起正常菌群的失衡情况下产生的。有文章报道，白念珠菌性阴道炎 在所有女性中感染率中大约占75％，并且其中一部分女性会出现反复感染。 目前，作为诊断深部真菌感染的“金标准”：直接镜检看到菌丝或大量孢子， 真菌培养阳性；血、脑脊液或其他无菌性的体液培养阳性；组织病理切片发现真 菌的有形成分。但是其存在着各自的缺点：A．直接镜检以及培养标本取材的局限 ● 性。B．血真菌培养阳性率较低。C．往往己到了发病的较晚期检测。D．难以及时地 监测及评价l瓶床治疗效果。E．组织病理活检具有一定的创伤性。 近年，国外开展的用PCR方法检测真菌细胞的核酸是研究的热点，巢氏PCR、 性，需要严格控制污染，结果亦不稳定。目前，较新的诊断方法还有检测细胞壁 成分如B葡聚糖、烯醇化酶，真菌代谢产物如D阿拉伯糖醇、热不稳定性抗原和 甘露聚糖等，前两者的敏感性和特异性较好，有临床应用价值。需注意的是B葡 聚糖不仅可以检测系统性念珠菌感染，也可以检测曲霉菌和镰刀菌感染，因此易 产生假阳性。真菌代谢产物D阿拉伯糖醇检测结果的评价，必须结合肾清除率。 ■ 西班牙学者首先提出测定白念珠菌芽管抗体对于诊断播散性念珠菌病具有 敏感性和特异性，随后实验证明在免疫缺陷或免疫抑制的白念珠菌感染患者中也 能反映出。系统性白念珠菌病患者血清中芽管抗体滴度与临床表现及真菌学实验 室其他检查方法结果间的相关性值得研究，也是临床真菌学上的一个新课题。 目前，国外已有报道通过检测患者血清中的芽管抗体来诊断播散性白念珠菌 病，获得较为满意的结果，而国内尚未见相关报道。 研究目的 一．初步探讨深部真菌感染的病原菌分布情况和危险因素。 二．研究检测芽管抗体的阳性率和传统诊断标准的一致性。 三．分析比较不同系统白念珠菌感染患者血清中芽管抗体滴度的区别。 ● 四．研究白念珠菌芽管抗体滴度与其磷脂酶活力指标强弱之间的关系。 墨竺丝旦竺堡堕兰兰坐童主苎笪垫!圭堕型垄塑望兰里墨 实验方法 ● 应用回顾性研究的方法查阅华山医院2003年一2004年深部真菌感染共1479 例住院病人病史资料，初步分析病原菌分布情况以及不同部位深部真菌感染的危 险因素。通过问接免疫荧光的方法，检测患者血清中的芽管抗体，同时应用卵黄 培养基测定菌株的磷脂酶的活性指标，最终获得实验数据。 实验结果 一．白念珠菌病仍然是临床上最常见的深部真菌的感染源等。 二．显示芽管抗体的阳性率和传统诊断标准的一致性较好。 三．不同系统白念珠菌感染患者血清中芽管抗体的不存在明显的差异。 四．白念珠菌芽管抗体滴度愈高，其磷脂酶活力指标也愈强。 结论 ● 一．我院深部真菌感染仍以白色念珠菌为首要致病菌，非白念珠菌比例有所上升。 长期应用广谱抗生素为最常见的危险