心电图的分析非常规路径.ppt

三、非常规的心电分析路径 1、由QRS波开始分析 国际著名心电大师Marriott指出，要防止陷入“P波先入为主综合征”。他在《Marriott实用心电图学》（第八版前）建立起来诊断心律失常的系统方法值得采用。他将“提炼”QRS波放在“寻找P波”之前是十分有见地的。他指出当面对一种特定心律失常时，首先应“提炼”QRS波，这是Willie Sutton法则的延伸，由“提炼” QRS波出发让人们保持正常的思维程序：对QRS波的识别，远比对P波的辨认容易。这种由QRS波入手分析心电的方法也符合“起源-传导-结果（图形）”这一总纲。由最后结果（QRS波）寻本溯源。QRS波对于血流动力学有“关乎生死”的价值，而P波即或是心房颤动、心房静止只要QRS波频率不太快速或太慢并不导致病者临床的严重恶果。 这种优先考虑心室活动的认识也是从心电图要密切与临床联系原则出发的：只要心室活动QRS波的时限与序列正常，则绝大多数为室上性心律。如果QRS波形态宽阔畸变，则要区分：是室上性起源伴室内差异性传导（或束支阻滞、预激综合征）；还是室性起源。只要明确了QRS波的性质，有利于临床处置。经过40余年关于室性QRS波形态学的研究，以临床验证为指导，特别是通过对急性冠脉综合征患者监护得到的重要启示，这种基于对QRS波的观察，已在Wellens的电生理学研究中得到证实。可惜的