突破公立医院改革深水区的“五个必须”.pdfVIP

维护公立医院的公益性，协调物价部门提高体现医务人员劳务价值的医疗收费标 准，降低大型设备检查费用标准。改革公立医院财政补助方式，推行按服务量、服务 质量核拨基本医疗服务补贴的 “补需方”机制。 改革医院收费结算方式和医保支付方式，对纳入临床路径管理的病种实行 “单病 种”付费，完善按人头、按病种、按病例分型以及总额预付等多种付费方式改革。 完善人均门诊和人均住院费用控制制度，重点控制不合理用药、不合理检查，将 “十二五”期间公立医院 “两费”控制在全省医院平均水平左右。 ． 医卫前沿 瞳e·鑫6墨b· ￡ 七 突破公立医院改革深水区的 “五个必须 全国人大代表 高州市人民医院院长 钟焕清 【编者按 】自新医改方案出台以来，我 国在 “加快推进基本医疗保障制度建设、 初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务 逐步均等化”上 已经取得确切成效。而公立医院的改革，尽管政府在全国16个试点 城市中进行了探索，但没有取得全局性、系统性、实质性的进展；医疗费用不但没 有降低，反而有升高趋势。从 国情、民情、院情，以及改革的现状来分析，只有坚 持 “五个必须”，才有可能趟过公立医院改革的 “深水区”。 必须摒弃局部性利益的思维。牢固树立政府、群众、医院三方共赢的大局观念 从政府执政为民的服务宗旨、主导实施新医改的终极 目标来看；从医院全心全意 救死扶伤的服务宗旨来看；从广大群众对医改的祈盼来看；政府、医院、群众是必然 的 “利益共同体”。要维护好这个三方的利益，必须从国家层面上把有限的医疗资源进 行合理配置，做到 “三个符合”(即是符合 目前国家的实际承受能力，用较少的钱达到 同样的医改效果；符合群众的切身利益，解决看病难看病贵问题；符合医院可持续发 展的需求，有效调动医务人员的积极性)。 否则，单纯从省市之间的利益、从部门之间的利益、从医药企业的利益、从医疗 卫生系统的利益进行医改，必然会陷入权力和利益的博弈中，会在客观上为医改设置 一 道难以逾越的障碍，最终损害人民群众的切身利益、甚至是党和政府的执政基础。 高州市人民医院的改革进步，就是在坚持 “病人、医院、政府三方共赢”的宗旨下取 得的。 必须发挥政府对医改的主导作用，从国家整体上规划药品器械耗材的生产销售问题 造成医疗费用过高，即群众觉得看病贵的原因主要是，药品、器械、耗材的费用 虚高和医生过度用药，而当中的根源之一就是全国药厂低水平重复建设。据资料显示， 《医院领导决策参考》2011年第06期 37 我国药厂约4600家，其中80％以上为中小型企业，基本没有核心技术。这么多的药厂 要生存，必然靠提高药物使用量来提高利润；在这个 目的的驱动下，药厂必然在药价 上留有充足甚至是巨大的空间来推动医生多用它的药。要解决药价虚高的问题，就要 切断医药利益链，国家就要规划适度数量的药厂，定出适宜的价格，全国统一地把药 品的出厂价、批发价、零售价标明在包装上，并取消销售的中间环节，让医院直接从 网上和药厂采购。 其次是解决医疗耗材价格虚高的问题。有效的方法类似药物的控制方法：对于国 产器械耗材，也是实行全国统一定价标价，由医院直接从网上和生产厂家采购；对于 进 口的医疗耗材，可以成立国家医疗器械耗材总公司，负责进 口所有必须的医疗设备 耗材，然后按照进 口的成本价供给医院购买使用。这样医疗费用必然大降，病人的负 担也大减。比如高州市人民医院目前使用的富士激光胶片仅17元／张，相比市场价25 元／张，下降了32％，仅此一项一年就为病人节省 140多万元。有效挤掉 了药品、耗材 的虚高价格，这就是高州市人民能够让病人看得起病的重要举措。 必须激发医院的积极性 。落实法人治院、去行政化的模式 政府要充分放权给医院，给予医院在院务上独立的经营管理权、用人权、财务支 配权、奖惩权，这是医院内活力的基础。只有把权力交给医院，才会有医院创新管理 的空间，才会有医院之间通过自身创造性的管理而创造品牌效应，带来医疗市场的竞 争活力。比如用人权，就是医院可以自主独立地择优招聘人员，实行全员聘用，使得 医院的人能进能出、能上能下，破除人事编制的限制。还有，班子成员由院长组阁， 这样整个班子就能团结一致，劲往一处使，产生更大的合力，才会有更高的执行力。 再有，院长最好从本院的人才中民