老年泌尿系手术罗哌卡因腰麻最低运动阻滞浓度的研究.pdfVIP

· 1l56 · 现代预防医学2011年第38卷第 6期 ModernPreventiveMedic - ine，2011，Vo1．38，NO．6 分 ，并记录 BP、HR及SpO!变化情况 ：运动阻滞判断标准为 5rain内产生神经 阻滞作川 的 1％罗哌卡 组剂量为 6．1mg 改 良Bromage评分 ，1分：尤运动阻滞 ，平躺于床上 ，双腿分 (95％HT信 区问 ：5．1～7．1)．0．1％罗哌 因组 剂 量 为 9．1mg 别 能直腿抬起 达 5s以上 ；2分 ：不 能直腿抬起 ，仅能屈膝 、 (95％町信区问：7．8～l0-3) (P=0．0013；95％可信区问差异 ： 踩关节：3分 ：不能屈膝 ，仪能屈踝关节 ；4分 ：运动完全阻 1．3～4．7)。可见 ，不 同浓度 的罗哌卡因配方可能会影 响剂量效 滞 ，膝 、踝关节均不能屈：如果患者 SBP低于90mmHg或下 应关系 所以本研究采用同定药物总容积 ，即腰麻药量 3m1． 降超过其麻酐前基础值30％者 ，诊断为低血 ，采用多巴胺2 这样配药方式也 比较符合临床习惯 。本研究虽然选择 了对肌松 mg静脉推注。观察满20min结束 。以后根据手术需要 向硬膜 要求不岛的泌尿外科手术 ，但对于老年人的腰麻手术有普遍实 外追加浓度为 0．6737％ 罗哌卡因 5～7ll1l进行手术 。对效果 用性 。而序贯试验l7的实验方法 ，不必事先凑足样本量 ，可节 不好 的再追加 2％利多 因 5—7rnl。如果仍不能满足手术需要 省3O％～5O％的样本量 。 的患者 ，记为可疑而剔除，本组下一例患者接受相同浓度的药 沈晓署 等研究中蛛网膜下隙给药后 10min内感觉平面阻 液 。病人均按序贯上下法实试验 ，局麻药浓度按等 比级数设 滞达到 T7、Bromage达 3分、切皮不痛 、肌松满意 。应用固定 计 ．下一例病人给药计量视上一例病人对局麻药反应而定 ．如 浓度 ，不 同剂量所得 的结果 0．75％罗 哌 因麻醉 的 ED 为 反应阳性则下一例病人用低一计量，否则用高一计量 ，以此类推。 l1．97mg，ED∞的95％CI为 11．75-12．19mg。本研究得 出的结 l_4 统计方法 果是老年人泌尿系手术罗哌卡因ED∞，0．325601％及其 95％可 本研究获得为计数资料 ，求理论中位数即ED ，并用计算 信 区间 (95％C／)：0-311089％～0．340789％。折合成罗哌卡因 95％可信度 区间 (95％C／)说 明其可信度 。运动阻滞有效数 的剂量ED50为9．77mg，95％可信区间为 9．33-10．22mg。可 以 (r)和无效数 (s)，计算各浓度的对数 ()及病人 的合计数 看 出感觉运动分离的剂量远低于临床常用量 。此外不能排 除年 (n)、运动 阻滞 的频率 (P)为运动阻滞有效数 (r)除病人合 龄 ，及药物浓度对麻醉效果 的影响 。 计数 (n)、两相邻局麻药浓度对数的差值 (d)，按下列半数有 从I临床观察看 ，0．325％的腰麻剂量维持时间约为40rain， 效量序贯法计算公式，计算半数有效剂量 (ED )及其95％可 其后需追加硬膜外麻醉药 。硬膜外麻醉药浓度合适时，可保持 信 区间 (95％ ) 感觉运动分离的效果。 老年人常合并多个系统疾病 。选择对呼吸、循环影响小的