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非霍奇金淋巴瘤治疗新进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院内科 石远凯 欧美主要类型NHL分布比例 DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） 30.6% FL （滤泡型淋巴瘤） 22.1% MZL（边缘带淋巴瘤） 7.6% CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） 6.7% MCL （套细胞淋巴瘤） 6.0% PTCL （外周T细胞淋巴瘤） 7.6% PTCL-U （非特指型） 3.7% Jaffe ES.2001 NHL按照临床特点和治疗策略分类 惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 弥漫大B细胞 小细胞淋巴瘤 间变大T细胞 淋巴结边缘带淋巴瘤 外周T细胞 结外边缘带淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 前体T/B细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤 Birkitt’s 淋巴瘤 Birkitt’s样淋巴瘤 惰性非霍奇金淋巴瘤 滤泡（I/II级)NHL治疗指南NCCN 2004 I/II期: 放疗±化疗或观察 II期伴巨块，III~IV期: 视治疗指征而定， 观察或治疗 治疗指征 巨大肿瘤 脏器功能受累伴症状 继发性血细胞减少 6个月内持续进展 患者要求 滤泡（I/II级)NHL治疗选择NCCN 2004 参加临床试验 单药或联合化疗 局部姑息放疗 美罗华±化疗 SCT 推荐滤泡型淋巴瘤化疗的一线治疗方案NCCN2004 美罗华 苯丁酸氮芥 CTX CVP ± 美罗华 福达拉宾 ± 美罗华 FND ± 美罗华 CHOP ± 美罗华 单药初治病人无进展生存 (PFS) 研究设计 CVP±R治疗初治滤泡 NHL总结 R-CVP 疗效明显优于CVP 方案 R-CVP 方案疗程短，毒性低 R-CVP 方案疗效优于现今任何其他 经大规模临床研究证实的方案 CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤 Hiddemann W University of Munich, Germany CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤 CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤结果 CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤 TTF CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤 DFS CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤 OS 胃MALT淋巴瘤特点 典型的免疫表型 CD20+ ,cyclin D1 - ， bcl-2-，CD5-,CD10-,CD23+/-； 病变表现为惰性行为，预后较好，发病与幽门 螺旋杆菌（HP）的慢性感染有关； 约90％的患者，抗HP治疗有效； 约10％表达 t(11;18)(q21;q21)基因异位产生 的AP12-MALT1融合蛋白，抗HP治疗无效。 t(11;18)(q21;q21)的作用机制 表达产生 AP12-MALT1 融合蛋白； AP12-MALT1表达 胞核 BCL10 异常表达 激活 NF-kB 途径 细胞增殖； 病变为非幽门螺旋杆菌依赖性生长，呈现侵袭性的病情 。 原发胃的MALT淋巴瘤的治疗 结 论 原发于胃的MALT淋巴瘤，抗幽门螺旋杆菌治疗可以使80％的早期患者获得完全缓解； 早期患者应首选抗生素治疗，判断抗生素治疗失败可以12月为限，如12月未观察到完全缓解，再选择放疗，也可取得很好的疗效。 胃MALT淋巴瘤治疗指南NCCN 2004 III/IV期治疗：单药或联合化疗＃ 放疗 ＃ 化疗方案可按滤泡型淋巴瘤治疗 ※ 手术切除通常仅限于某些特殊的临床情况，比如威胁生命的出血