32例肺栓塞临床病例分析.pdfVIP

·70 · 黑龙江医药科学 2011年2Y]第34卷第 1期 32例肺栓塞临床病例分析 李宏梅 (大庆 市让胡路 区人 民医院，黑龙江 大庆 l63712) 关键词 ：肺栓塞；肺心病 中图分类号 ：R563．5 文献标识码：B 文章编号：1008一O104(2011)O1一 OO7O一 01 肺栓塞是西方 国家 的常见病，病死率 占全部疾病死因的 中14例超声心动图异常的患者治疗后 明显好转。 第3位 ，仅次于肿瘤和心肌梗死[1]。在我 国，可能是因为认识 2 讨论 不足，曾认为是少见病 ，但近年来随着我 国广大医师对本病 认识 的提高，“该病在我 国并非少见 已成为共识”。现将笔者 肺栓塞 的临床表现多样 ，且 由于肺栓塞部位、梗死面积 近年来收治的肺栓塞病例总结报道如下，希望对临床医护人 不同，表现也不相同，极易误诊。即使发达国家也有7O％生前 未得到诊断 ]。国内有报道误诊率达8O％左右。本组32例病 员有所帮助 。 例入院首诊误诊率为78．13 。考虑原 因有 以下三点 ：一是本 1 临床 资料 病临床表现复杂 ，酷似其它疾病 ，如极易误诊为冠心病、胸膜 1．1 一般资料 炎等。二是有些小面积肺栓塞 ，由于 临床症状轻微 ，不 易被发 2001～2009年本人诊断并收治32例肺栓塞病人，其 中男 现 ，造成漏诊。三是临床医生经验不足：(1)长期卧床的老年 24例 ，女8例 ，年龄24～82岁 ，平均49岁。基础疾病 ：骨折2例 ， 人 ，骨折、手术 、创伤均属肺栓塞的高发人群 。(2)只重视局部 冠心病6例 ，风湿性心脏病2例 ，慢性 阻塞性肺病和肺 心病8 体征 ，未作综合全面分析 ，如 1／3肺栓塞可发生胸腔积液，本 例 ，脑卒 中下肢瘫痪长期卧床2例，术后4例，服用避孕药1例 ， 组3例误诊为胸膜炎 。2例因为血性胸腔积液误诊为癌性胸膜 高血压2例 ，无明确基础疾病7例 。 炎 (3)原有心肺疾病恶化 。肺栓塞发病原因多见深静脉血栓 1．2 临床表现 性静脉炎 ，少部分有创伤骨折、恶性肿瘤 、妊娠 (特别是分娩、 1．2．1 患者主要临床症状 剖宫产术后)、真红细胞增多症等 。但近些年报道 由骨科手术 下肢大手术 、脑卒 中后遗症及长期静坐 引起下肢深静脉血栓 呼吸困难21例 (65．6％)，胸痛15例 (46．9％)，咳嗽11例 导致肺栓塞病例比例逐年上升 。本组32例病例中主要原因是 (34．4 )，咯血8例 (25 )，晕厥4例 (12．5 )，心悸、烦躁7例 下肢深静脉炎 占24例 ，占总数 的7s 。呼吸 困难是肺栓塞 的 (21．8 )，发热4例 (12．5％)。 最常见症状 ，本组65．6 的患者有呼吸困难 的症状。辅助检 1．2．2 主要体征 查 ：据文献报道．肺栓塞时x线胸片常缺乏特异征象[3]，典型 的楔形 阴影较少见 ，可表现 为胸腔 积液 (30 )，肺 门阴影增 呼吸加快 (2O次 ／分)28例 (87．5 )，心率加快 (100 浓 ，一侧或局部肺野透亮度增高