340例普通外科围手术期患者预防性应用抗生素调查与分析.pdfVIP

医学信息2011年 3月第24卷第 3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 后严重感染诱发的多器官衰竭，与首次手术时处置失误相关。 直肠显露 2cm。双吻合器的优点在于提高低位吻合的成功率的同时， 3．1在实行 胃大部分切除术后，胃内再出血与 胃残端血管处理有关。 并不增加吻合 口漏的发生率。 这需要严格手术操作规程 ，针距不能过稀或者过密，尤其是的胃粘 以上提示我们：吻合术是大多数 胃肠手术的基本操作 ，吻合 口 膜下缝扎止血。在 胃空肠吻合时要松开肠钳，暴露两断端 ，检查出血 的质量直接关系吻合口的愈合。①要保证肠管血液循环良好以及吻 情况，及时止血。缝线要扎紧。在吻合完毕后，要及时抽胃内容物，观 合的两断端之间清洁无污染物，是吻合 口愈合的必要条件。②是在 察有无活动性出血，尤其特别要注意是否存在多种出血部位或多病 连续缝合或着间断缝合时线要选取合适。在连续缝合最好使用可吸 灶以免漏治。手术探查要全面、仔细、循序3【l。尽量减少此并发症的发 收线，间断缝合用不吸收缝线针距宽窄及缝线拉力要适中要完整包 生 。 埋，吻合 口两端口径要相当。③在吻合口管壁有出血点要及时止血， 3．2胃大部分切除后吻合 口瘘，发生于远端残 胃与食管吻合。发生原 吻合结束后，用拇指由腔外检查吻合 口是否通畅，只有规范的吻合技 因为：由于食管壁薄而脆 ，缝合时发生撕裂导致两端粘膜对合不 良。 术才有 良好的结果。 而且在缝合时，由于缝线过密或者过稀，导致粘膜对合不 良或漏。由 总之，作为临床外科医师，应清醒地认识到任何手术都存有潜 于术后 胃管不通畅，减压不够 ，残 胃滞留液增多早期 胃肠功能未恢 在的危险性术者应有丰富的手术和应急经验，任何手术对于术者的 复，致吻合处张力较大，导致发生。 知识层次 、技术水平 、实践经验、心理素质都是严峻的考验。除了手 3．3胃肠手术后，腹腔脓肿 由于腹腔引流管放置不合适 ，导致引流 术经验，高度负责的手术态度也至关重要5[1。对与要实施的手术要严 不畅，从而使腹腔残留液致脓肿形成。患者在实施腹腔脓肿切开引 格掌握其适应症和操作方法，并且要了解各种并发症，只有这样，才能 流术后痊愈。 减少对患者不必要的损伤，减少手术并发症的出现，保障患者的生命 3．4吻合 口周 围疝容易误诊为急腹症 误诊的原因在于对此病缺乏 安全，达到在严格掌握手术适应证的前提下，规范地完成手术 ，不发 足够的认识，忽视了胃大部分切除的病史，而误人其它急腹症毕罗 生近期和远期手术并发症 。 Ⅱ式吻合法常遗留吻合周围间隙，即吻合后均遗留以横结肠及系膜 参考文献 ： 为中隔的上下两个间隙，其边界缺少弹性，类似一种疝环，一旦肠管 l【】李锦红，曾亚军，张文生．胃肠外科早期再手术 45例分析 J[】l中国医疗前沿， 疝人，便容易形成内疝。，这是形成的基本因素。 2008．3(18)：70． 3．5由于手术后引起的肠梗阻常发生于手术后早期患者，诊断与处 [2】汪军，丁忠泽，汪茂中，等．45例腹部手术后早期急诊再手术分析 J『1l中国实 理尤为困难4[1。粘连性肠梗阻，可采用小肠折叠排列术，即将小肠顺 用医药，2007，2(18)：42． 3【】夏虹霓．胃手术后早期急诊再手术例分析 J【】l江苏医药杂志，2001，27(10)： 序折叠排，缝合固定。或者采用小肠插管内固定排列术，即经 胃造瘘 793． 插入带气囊双腔管，将其远端插至 回肠末端，然后将小肠顺序折叠