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医学信息2011年 3月第 24卷第 3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称新 出门，就可与专家直接交谈，进行预约咨询、疑难求助，远程会诊、紧 医改)出台以来，深受社会各界的关注。在政策和需求的双重驱动下， 急救护、医学教育等医疗服务。 作为改革重点的公立大型综合医院如何加强 自身的信息化建设以 远程会诊系统的会诊方式可以分为实时会诊和非实时会诊两种 适应国家的医药卫生体制改革已成为我们不得不思考的问题。 方式。实时会诊通过视频会议系统，大型综合医院的专家教授针和 1大型综合 医院在新 医改背景下的定位思考 县级医院的医生进行会诊，对患者的治疗进行指导。非实时会诊包 在新医改背景下，大型综合医院应作为区域内卫生事业的主体， 括病历资料会诊、影像资料会诊和病理资料会诊。 结合当前医疗卫生市场实际状况，本文认为，大型综合医院的功能 2．2基于病案的专家辅助系统 病案是按规范记录病人疾病表现和 应该定位于”四个中心，一个主体”，具体如下： 诊疗情况的档案。大型综合医院的病案数据包含着大量的诊断用药 1．1区域医疗服务中心 大型综合医院作为区域内医疗卫生的主体 信息，而这些数据中又包含着极为宝贵的经验知识，利用数据仓库系 和中心，聚集了大量的优质医疗资源和较大的医疗服务网络，作为 统中的数据挖掘技术来对这些病案数据进行分析，总结出相关病例 治疗大病 、疑难杂症等病种的高等级机构和社会疾病治疗与预防的 的知识，并把这些知识通过数据库组织起来，构建基于网络的专家辅 中心地位逐渐得到强化和提升，已经成长为区域内的医疗服务中 助系统。提供给县级医院、社区医院的基层医生使用。 心。 辅助系统应包括知识库、推理机、综合数据库、解释机构、人机接 1．2区域卫生科研中心 科学研究对于促进医疗卫生事业的持续发 口和知识获取机构等六部分组成。知识库来源基于病案的诊断治疗 展和医疗水平的不断提高具有非常重要的作用，鉴于医疗卫生工作 的经验总结。推理机是系统的核心部分。专家辅助系统诊断思维过程 实践性较强的特点，开展医疗卫生科研活动，要求科研人员必须具 是将病史、临床表现、辅助检查结果等进行综合判断得出可能的诊断 备丰富的临床经验和多学科综合的理论基础。 结果，并根据结果给出相应的治疗方案。 1-3区域卫生人才培养中心 医疗行业是一门实践性非常强的学科 ， 2-3居民健康档案系统 电子健康档案是对与人健康相关活动的电 人才通常具有晚熟的特点，即随着临床实践的增加 ，医疗水平会得 子化记录，包括个人病历 、体检记录、免疫接种、接受保健服务及个人 到相应的增强。在医院实践，医学人才可以通过接触临床病例，得到 和家庭基本情况的记录等。 一 线人员的教育与指导，从而获得大量的隐性知识和实践锻炼，个 系统应有下列功能模块 ：健康信息采集，通过与社区医院的连 人素质得到全面的锻炼和培养 ，在最短时间内成为合格的医疗人 接，实现居民在本区医疗机构就诊信息、医学检验信息和在社区卫 才。 生服务中心健康档案的信息整合。健康档案管理，档案所有者通过 1．4区域卫生业务增长中心 目前的医疗服务更多的是倾向于治 本系统提供的接口或界面，建立健康档案，查看和完善档案内容，打 病，而在预防保健等增值性新型医疗服务方面，不论是技术上还是 印健康档案。健康信息加工，在健康信息存储和管理的基础上对电 发展基础上，都显得相对不足。作为大型综合医院，因为其有政府在 子健康档案进行数据挖掘，为社区居民提供个性化的健康服务，为医 政策、资金上的支持，有内部较为全面的人才构成，有较好的医疗设 疗机构和政府主管部门提供各自所需的信息服务。健康信息发布， 备设施 ，只要加强调查，努力创新，大力开发预防保健市场，增加卫