血糖异常 病在肝脏.pdfVIP

维普资讯 mm 蓬 YiYIOBAN 病例解读 血糖异常 病在肝脏 山东省济南医院糖尿病诊疗 中心主任医师 王建华 提起糖尿 肝细胞膜上的特异性胰岛素受体 低，而餐后血糖显著升高。这是因 病 ，人们 大 多 数量减少，加重胰岛素抵抗，引起血 为肝脏病变对糖代谢的影响具有 把 它 与 胰 腺 糖升高。 双 向性。当肝脏发生弥漫性病 变 病变联系在一 4．肝脏病变时，常继发 “高醛 时，一方面，由于患者肝脏 内糖原储 起 。其 实，除 固酮血症”，当机体失钾过多时，可 备不足 以及肝脏对胰岛素的灭活 了胰腺 以外，肝脏也是一个重要的 抑制胰岛素分泌而影响糖代谢 。 减少(注：正常情况下，大约50％的 糖代谢调节器官，在糖异生以及糖 需要说 明的是，肝脏病变对糖 胰 岛素在肝脏被灭活)，因此，空腹 原的合成、贮存及释放等方面起 代谢的影响具有双 向性。当肝脏 状态下容易发生低血糖；另一方面， 着重要的作用，肝脏病变很容易引 发生弥漫性病变时，一方面，由于患 由于肝功能下降，进食后，由于肝糖 起糖代谢 障碍 。一些参与糖代谢 者肝脏 内糖原储备不足 以及肝脏 原 的合成能力不足而导致餐后血 的激素，如胰岛素、胰高血糖素、 对胰岛素的灭活减少(注：正常情况 糖升高。 生长抑素等分泌后也直接经 门静 下，大约50％的胰岛素在肝脏被灭 脉进入肝脏，肝脏是这些激素作用 活)，因此，空腹状态下容易发生低血 诊断 的靶器官。肝脏损害可 以导致葡 糖；另一方面，由于肝功能下降，进食 1．在糖尿病发病之前有明确的 萄糖耐量损害，严重者可发展为糖 后，由于肝糖原的合成能力不足，容 肝病史，有时与肝病同时发生； 尿病 。这种继发于慢性肝损害的 易导致餐后血糖升高 。所 以，肝脏 2．有明确肝功能损害的临床表 糖尿病，称为 “肝源性糖尿病 ”。 病变容易出现空腹低血糖和餐后 现，有相关血生化检查和影像学检 临床上，大约20％～40％的肝硬化 高血糖 。前面提到的那位患者就 查 的证据； 患者存在 “肝源性糖尿病 ”。 属于这种情况。 3．血糖值符合美国糖尿病学会 (ADA)的糖尿病诊断标准：空腹血 肝源性糖尿病的发病机理 临床表现及诊断 糖 ≥7．0mmol／L，餐后2小时血糖 ≥ 1．肝组织广泛受损 ，肝 内由葡 肝源性糖尿病 主要表现为乏 11．1mmol／L； 萄糖合成肝糖原的能力下降，导致 力、纳差、腹胀、脾大、黄疸 、 4．血糖和糖耐量的好转或恶化 血糖升高。 腹水等慢性肝病症状，而缺乏典型 与肝功能的改变相关； 2．肝功能受损，体 内升高血糖 的 “三多一少”糖尿病症状，因此， 5．既往无糖尿病史及糖尿病家 的激素——胰高血糖素在肝 内的 病 人往往是在检测血糖 时才被发 族史，无妊娠、应激等 因素以及糖 灭活减弱，导致血糖升高。 现。另外，这种糖尿病患者糖代谢 皮质激素 、利尿剂、降压药、避 3．由于大量肝细胞受损，致使 紊乱的特点是空腹血糖正常或偏 孕药等