血液灌流联合血液透析救治危重型急性中毒的临床分析.pdfVIP

维普资讯 血液净化 2008年7月第7卷第 7 !丛!Y 2，2Q塾， !：2，垒iQ：2 · 短 篇 报 道 · 血液灌流联合血液透析救治危重型急性中毒的临床分析 叶正华 文朝晖 吴嘉枫 急性中毒患者的抢救 目前仍以洗 胃、利尿、对 表1 两组危重型急性中毒患者疗效比较 症处理和生命支持治疗为主，但对危重型急性中毒 组别 例数 昏迷持续时间 平均住院天数 治愈例数 死亡例数 治愈率 病死率 n (d) (d) n n (％) (％) 患者的治疗效果并不理想。我科 白2005年1月~2006 治疗组 28 1．78±1．39 8．21±1．83 27 1 96．4 3．6 年 12月间在 内科常规治疗基础上给予血液灌流(HP) 型．堕 ：!圭 ：箜 ：丝圭 ： ： ： 联合血液透析 (HD)抢救危重型急性中毒患者 28例， 注：与对照组比较 ：尸0．01 取得 良好效果，报告如下。 3 讨论 1 病例与方法 血液净化能直接迅速清除进入体 内的各种毒 1．1 病例 治疗组28例，有机磷农药中毒 18例， 物，对抢救急性药物或毒物中毒取得了可喜的进步。 鼠药中毒5例，安定镇静类药物中毒3例，重度酒精 HD对小分子及水溶性毒物疗效较好；HP对中、大分 中毒2例。其中男10例，女 18例；平均年龄 13--75 子药物或毒物、脂溶性高、与蛋白质结合率高的药物 岁；中毒至血液净化时间3~36h。对照组 l6例，是 或毒物疗效优于HD。HP可有效地吸附患者体 内的毒 同期收治的因非医疗原因未能行}IP+HD治疗的危重型 物，而且可以吸附多种炎性介质，从而减轻毒物对 中毒患者，有机磷农药中毒l0例，鼠药中毒3例，安 心、肝、脑、肾等器官的损伤，并可降低全身炎症反 定类药物中毒2例，重度酒精中毒1例。其中男5例， 应程度，预防多脏器功能不全 (MODS)。 女l1例；年龄 15~72岁。所有患者皆有 昏迷和呼吸 但是单纯HP不能超滤多余水分，对有肺水肿、 衰竭表现 。两组一般情况经统计学处理无显著性差异 脑水肿、肾功能衰竭的患者是不适应的，另一方面， (P0．05)。 HP不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱，HD可以纠正酸 1．2 治疗方法 本研究全部患者均为经口服中毒 碱中毒和 电解质紊乱。单纯HP可 以清除可吸附毒物， 者，均常规给予洗胃、吸氧、对症处理和生命支持治 但不能保证体外循环的血液温度，极易造成灌流器 疗，有机磷农药中毒患者静注阿托品、解磷定，快速 中血液凝固，如采取增加在体外循环血液中抗凝药 使患者达到阿托品化，逐渐减量维持治疗。治疗组在 物的剂量来控制血凝，又易引起患者各脏器出血的 此基础上给予HP+HD治疗 ，血液灌流器采用珠海丽珠 潜在危险。HP+HD联合应用，互相取长补短，提高了 HA230型树脂灌流器，选择深静脉置管术建立血管通 治疗效果 。 路，血液灌流器和血液透析器串联，灌流器在前，透 我们的经验表明，对危重型急性中毒且出现脑 析器在后，以肝素作抗凝剂，血流量为150~200ml／ 水肿、肺水肿、深 昏迷的患者、无法确定毒物性质的 min，每次治疗时间2～3h。对服毒量大，或服二种 患者、二种毒剂以上的 “复合中毒”患者、无特殊解 以上毒物的，中毒症状特别严重的