小肠间质瘤并发消化道出血.pdfVIP

2011年北京医学会急诊医学分会学术年会论文汇编 每次量约1509，伴恶心、头晕、乏力，无呕血及呕咖啡渣样物质，无腹痛、腹胀，无少尿及意识模 精神弱，贫血貌，皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹、出血点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴 结未触及肿大，甲状腺朱触及，颈动脉未闻及杂音，颈静脉无异常充盈。双肺呼吸音清，未闻及干 湿哕音，未闻及胸膜摩擦音，心界正常，心率80次，分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无 明显压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy’征阴性，麦氏点无压痛，肝区、脾区无叩痛，移动 性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音4．5次／分，双下肢不肿。神经系统检查无阳性发现。辅助检查： 查未见异常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 入院后多次出现排黑便及柏油样便，伴头晕、乏力、恶心不适，予补充悬浮红细胞、扩容、抑 酸、止血治疗后逐渐稳定。肠镜检查显示：肠腔内可见鲜红及暗红色内容物，近回盲部少量小血凝 块，回肠内距回盲瓣30cm范围内可见少量新鲜血迹，未见活动出血，冲洗后可见黏膜下血管显露， 阑尾开口及回盲瓣未见异常，全结肠段粘膜光整，血管网清晰，未见糜烂出血。病理结果显示血管 显露处为黏膜下血管簇。全消化道造影：食道、胃、小肠等未见异常，可疑十二指肠球部溃疡。选 择性腹腔动脉造影：肠系膜上动脉显影，第5、6组回肠可见结节状异常染色，边缘清晰，成分叶状。 胃、十二指肠、肠系膜下动脉显影未见异常。进一步行腹部增强CT显示：左下腹可见一团块状软 组织影，边缘清晰略分叶，平扫密度欠均匀，增强后不均匀强化，CT值50．110Hu，大小约 5．2x4．7x3．7crn。肠道超声显示：左下腹腔、髂外血管前方低回声肿物，边界清楚，分叶状，大小约 CDl 17+，CD3针，SMA一，S．100一，P53散在+，硒．67indexl％。 讨论： 1、消化道出血鉴别思路： 青年女性，急性起病，主要表现为黑便伴头晕、乏力，便潜血阳性，监测血常规示红细胞计数、 血红蛋白水平等明显下降，血尿素氮水平升高，消化道出血诊断明确。患者以黑便为主要表现，主 要考虑上消化道出血和高位下消化道出血。上消化道出血常见病因有急性胃黏膜病变、消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门粘膜撕裂症等，患者行胃镜检查未见异常不支持上述诊断。高位 下消化道出血，出血急、不伴腹痛，需要考虑到消化道血管畸形、小肠肿瘤等。 急性上消化道出血时胃镜是首选的检查方法。胃镜下直接观察、明确诊断，并可根据病灶情况 作相应的止血治疗。有研究表明，急性上消化道出血24小时内行胃镜检查，确诊率97．3％，治疗有 是在出血后2448h内进行。如果延误时间，部分浅表性粘腹损害会修复，从而使诊断的阳性率大 大下降。患者胃镜检查未见明显异常，同时便常规检查发现较多红细胞，需}要与结肠出血鉴别，在 患者病情稳定情况下，经过肠道准备，可以行肠镜检查，明确结肠病变情况。内镜下阴性的消化道 出血，进一步可以进行选择性血管造影。该项检查对肠道血管畸形、胃肠道平滑肌瘤等有较高的诊 ·229· 2011年北京医学会急诊医学分会学术年会论文汇编 断价值。如果患者消化道出血经常规治疗仍存在活动出血，可在选择性血管造影同时发现出血灶， 同时行动脉栓塞止血。早期有研究发现，如果造影剂外渗显示出血部位，则出血速度至少在 50％．77％。一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影己足够显示所要的范围。内镜下阴性的消化道出 消化道出血的出血量，阳性率75％．97％131。其具备的超长延时成像功能对间歇性消化道出血的检测 更有帮助。但是它无法对消化道出血作到精确的定位及定性诊断。 2：胃肠道间质瘤： stromal tumor，GIST)属于间叶组织肿瘤，来源于胃肠道间质于 胃肠道间质瘤(gastrointestinal 细胞，以梭形细胞和／或上皮样细胞为主。胃肠道间质瘤的发病率约2／10万，发病年龄50．70岁，平 均发病年龄60岁，年轻人也较常见【4】。胃肠道间质瘤发生的器官及部位分布：胃70％，小肠20％， 结、直5％，其他部位(食管、阑尾、胆囊、肠系膜等)5％【5J。一般直径2era的胃肠道间质瘤无 明显临床症状，常在剖腹探查时发现。直径4em的肿瘤常伴随临床症