培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床观察.pdfVIP

中国实用儿科杂志2015年5月第30卷第5期 ·387· 短篇论著 文章编号：1005-2224（2015）05-0387-04 DOI：10.7504/ek2015050616 培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床观察 闫 红，胡宛如，张乾忠，董国凤，何 莉 摘要：目的 观察培门冬酶（Pegaspargase，PEG-ASP）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleuke⁃ mia，ALL）的疗效及不良反应，旨在提高化疗的安全性。方法 选取2012年7月至2013年10月中国医科大学附 属第一医院接受PEG-ASP治疗的22例次ALL患儿共15例次，分别于使用PEG-ASP治疗前和治疗后的1周检查 肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能和腹部彩超，每日监测空腹血糖，临床观察和检测使用PEG-ASP后器官功能 和不良反应发生的情况，化疗后定期行骨髓象检查。结果 随访期内骨髓象结果显示所有患儿均处于完全缓解 状态。血清总蛋白降低7例次（32%）；4例次（18%）有转氨酶异常；无1例次出现总胆红素、直接胆红素异常。4例 次（18%）发生典型的过敏反应，表现为明显的风团样皮疹伴瘙痒伴寒战，其中1例次除上述表现外还有一过性气 促、发绀、呼吸困难。3例次（14%）出现高血糖症，且其中1例次出现了糖尿病酮症酸中毒症状。2例次（9%）有血 浆纤维蛋白原浓度降低，临床无凝血功能障碍和血栓等表现。1例次（4.5%）出现了急性胰腺炎，表现为腹痛、恶 心及呕吐、血清淀粉酶（＞1.5倍）及脂肪酶的升高，并有胰腺CT的证实。无1例次出现肾功能异常及临床上肾功 能不全的表现。所有患儿应用PEG-ASP后均未出现死亡。结论 PEG-ASP治疗儿童急性淋巴细胞白血病有效 的同时，在很大程度上克服了左旋门冬酰胺酶（L-ASP）过敏反应致使用受限的弱点；PEG-ASP作为治疗儿童ALL 的一线药物，注意其不良反应的监测，积极应对可提高化疗的安全性。 关键词：培门冬酶；急性淋巴细胞白血病；儿童 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 儿童急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblas⁃ 本研究通过观察PEG-ASP治疗的22例次 ticleukemia，ALL）约占儿童急性白血病的75%～ ALL患儿，重点评价PEG-ASP用药的安全性，并及 80%，是最常见的儿童恶性肿瘤。近20余年来，由 时有效的监测与应对，提高化疗的安全性，为儿童 于各种治疗措施的不断进步，包括联合化疗的应 ALL治疗中应用PEG-ASP提供指导和参考依据。 用、新型靶向药物的出现、支持治疗手段的改善以 1 资料与方法 ［1］ 及庇护所白血病的预防性治疗等 ，儿童ALL的5 ［2］ 年无事件生存率显著提高 。左旋门冬酰胺酶（L- 1.1 病例资料和治疗方案 接受PEG-ASP治疗 ASP）作为儿童ALL联合化疗方案中的一个主要药 的条件是：（1）L-ASP皮试阳性；（2）L-ASP使用后 物，它的应用使得儿童ALL的长期无事件生存率 出现不良反应。选取2012年7月至2013年10月 ［3］ 可达到80% 。然而，L-ASP多种毒副反应不仅影 中国医科大学附属第一医院接受PEG-ASP治疗的 响儿童ALL的治疗进程和疗效，还可能危及生 22例次ALL患儿共15例，其中男7例，女8例，年龄 命。培门冬酶（Pegaspargase，PEG-ASP）作为一种 最小者3岁1个月，最大者15岁。6例多次（≥2次） 新型门冬酰胺酶制剂，在保留了L-ASP生物活性 使用PEG-ASP。随访时间为2～15个月。 的同时，具有更长的半衰期，更长的体内活性维持 治疗方案：根据2006年中华医学会儿科学分 时间，更低的免疫原性，并能减少蛋白质酶解和肾 会血液学组《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议 脏排泄。2006年经食品药品监督管理局（FDA）批 （第3次修订草案）》确诊为ALL并规范治疗。治疗 准可作为治疗儿童AL