腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠疗效比较及应用的经济价值分析.pdfVIP

·180· 镜和开腹手术治疗的病例，回顾性分析两种治疗方式的围手术期情况及住院费用。 1．1一般资料 收集2009年1月_2011年9月我院妇科收治的输卵管妊娠患者950例(排除输卵管妊娠同时合并子宫 肌瘤、卵巢囊肿等疾病的病例)，分为腹腔镜手术组和开腹手术组。腹腔镜手术组450例，年龄30．2± d-60 和标准一致。通过临床诊断：①有停经史，停经28 d；②伴或不伴腹痛和(或)阴道流血；③术 前血HCG2．5mIU／IIL，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区2．0clIr5．0伽。 1，2方法 1．2．1腹腔镜手术的手术方法 腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐孔 下缘弧形切开皮肤1伽，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，形成人工气腹，腹压达1．4,-一1．47 kPa，于脐孔行第1Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行 第2，3Trocar穿刺，置手术器械进行操作。对于无生育要求者，可行患侧输卵管切除术，对有生育 要求者，行输卵管切开取胚术和输卵管伞端挤压术。镜下手术方法：①输卵管切除术，自伞端开始用 双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断输卵管系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。② 输卵管切开取胚术，位于输卵管壶腹部、峡部妊娠者在输卵管表面最薄弱处切开输卵管1．5C111，用无 损伤钳钳夹出内容物，在切开处反复冲洗管腔，若有活动性出血，予以电凝止血。位于输卵管伞端处 妊娠者行伞部挤压术，夹输卵管壶腹部顺向伞部重复挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然 后冲洗输卵管伞部将血凝块清除。术中探查对侧输卵管有粘连的、伞端闭锁积水液予以治疗。术后连 续监测血hCG。 1．2，2开腹组手术方法 开腹组在硬膜外麻醉下行输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术。手术方法按苏应宽妇产科手 术学》口1所描述步骤进行操作，术后连续监测血HCG． 1．3观察指标 收集2组的手术时间、术后血hCG下降百分比(术前值一术后第2日值／术前值)、术后肛门排气时间、 术后住院日数及住院费用。 1．4统计学处理 采用SPSSl5．0统计软件进行统计学分析，数据用x±S，采用t检验。P0．05为差异有统计学 意义。 2结果 2．1 2组围手术期情况比较见表1． 手术时间 术后血hCG 术后肛门排气时间下降百分比 腹腔镜组 62．7±45．5 0．73±0．25 10．5±4．1 开腹组 65．5±55．4 0．80±0．29 33．04±23．6 腹腔镜手术组手术时间及术后血hCG下降百分比与开腹手术组比较无显著性差异(P0．05)，术 后肛门排气时间与开腹手术组比较差异显著(P0．05)。 2．2 2组手术后住院且数及住院费用比较见表2 ·18l· 手术后住院日数 住院费用 腹腔镜组 5．18±2 14482．8±1959 开腹组 7．32±3．1 10396±4509 可见手术后住院日数及住院费用比较差异非常显著(PO．05) 3讨论 腹腔镜治疗输卵管妊娠是妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证 嗍。随着腹腔镜在临床应用的迅速发展，使输卵管妊娠由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜手术转 化，特别是近几年随着腹腔镜和手术器械的发展，腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠有着明显优势。腹腔 镜下输卵管妊娠手术方式的选择，应根据患者有无生育要求、妊娠部位、破裂程度、对侧输卵管的情 况及盆腔粘连程度等综合考虑确定。以往输卵管妊娠均以开腹手术为主，开腹手术创伤大，出血多， 恢复慢。而腹腔镜手术有创伤小、出血少、术野清晰、盆腔干扰少、术后疼痛轻、无需镇痛、恢复快、 住院时间短等优点，已被患者广泛接受哺1，对于症状不典型又高度可疑输卵管妊娠者，应及早行腹腔 镜探查以明确诊断，同时治疗，减少盆腔粘连的机会，避免包块破裂及腹腔内