肝郁及精神心理因素与不孕症的关系初探.pdfVIP

52 第十二次全国中医妇科学术大会论文集 2012．09西安 质．如：多巴胺、去甲肾上腺素、5一羟色胺、内啡肽调 泌，B—EP可以抑制GnRH的脉冲释放节律，降低促 节GnRH的分泌。下丘脑神经细胞合成的促垂体激性腺激素水平。庞震苗等通过I临床问卷调查及实验 素或抑制垂体激素延轴突运至正中隆起后，释放进 研究不孕症与肝郁关系，发现B—EP与抑郁程度呈 入初级毛细血管网．经过垂体门静脉系统到达垂体 正相关关系。此外，CRH还可刺激垂体前叶分泌促 前叶。实现对垂体前叶功能的调节。垂体在下丘脑所 肾上腺皮质激素(ACTH)，增加肾上腺皮质激素的分 泌。使肾上腺雄激素水平升高，在腺外转化为雌酮， 产生的GnRH激素控制下分泌FSH和LH，并作用 于卵巢，调节卵巢性激素的合成与分泌，促进卵泡发 对中枢产生正负反馈。 育及诱发排卵。卵巢分泌的性激素又能通过反馈作 4．2．2应激与肾素一血管紧张素系统(RAS) 用调节下丘脑一垂体的分泌活动。大量雌激素能抑 研究已知，卵巢中存在完整的RAS，并与卵巢 性激素合成、LH峰式分泌、卵泡的生长和成熟密切 制下丘脑分泌FSH—RH，同时促进下丘脑分泌LH— 相关。应激状态下RAS功能亢进可引起卵巢分泌的 RH。大量孕激素则抑制LH—RH的分泌。当下丘脑 受卵巢负反馈作用的影响而使GnRH分泌减少时，雄激素过多，造成卵泡的发育障碍[11]。 垂体的促性腺激素释放也相应减少，卵巢激素也随 综上所述．精神心理因素影响女性生殖内分泌 之减少。子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、 系统是有其解剖学和生理学基础的。临床观察亦显 坏死、剥脱，出现月经来潮。在卵巢性激素减少的同 示，精神心理因素在很大程度上可以影响女性生殖 时．解除了对下丘脑的抑制，下丘脑得以再度分泌有 内分泌系统的功能而致不孕。如：卢莉等[12]研究考 关释放激素，于是又开始另一个新的周期，如此反复 试应激对女生月经影响，参与调查的521例女生中， 循环[6]。 由此可见．下丘脑通过自主神经系统实现对情 发现，工作紧张使护士患闭经和其他月经异常的危 绪的调节，通过H—P—O轴完成对生殖功能的调节， 险性增加。 可见下丘脑是联系女性精神心理因素与生殖内分泌 的重要神经中枢。 5治疗原则 4．2关于应激与女性生殖内分泌失调的研究 不孕症的治疗，应运用中医理论，四诊合参，辨 应激是指机体对内外环境变化的刺激做出包括 证论治，补肾调周的同时结合疏肝宁心，注重调摄情 精神、神经、内分泌和免疫等方面的综合应答状态， 志，善于运用情志疗法，移精变气，情志相胜，和情治 来自家庭、生活、工作、社会方面的压力使不孕症妇 性，移情易性，放情治怀，使气机条达，络脉得通，阳 女处于心理的应激之中。就女性而言，生殖内分泌系 精阴血相搏而成孕。从现代医学的角度考虑，对不孕 统不仅是参与应激的重要系统，更是易受其危害的 症患者除需进行必要的躯体检查外，还要了解其性 系统，它是女性生殖内分泌疾病常见而重要的原因。 格特征与不孕症的关系，药物治疗的同时给予必要 4．2．1 心理应激时神经递质的改变 的心理干预，设计更具针对性的治疗方案，转移患者