管通治疗老年血液透析中低血压19例体会.pdfVIP

大12例，血压下降12例，奇脉2例。病例均经X线、心电图、超声检查及／或心包穿刺确诊。 1．3治疗方法：(1)主要措施是排除心包积液、解除，tL,脏受压。紧急处理首选B超引导下心包穿刺， 必要时反复多次进行，直至心脏受压症状缓解。本组病例中2例多次穿刺抽液，配合其他治疗后好转并作 肾移植术获得成功。(2)有感染迹象者应积极寻找感染病灶，加强抗感染治疗，一般感染控制不好，要警 惕厌氧菌及霉菌感染。如明确感染菌株，应大剂量、联合应用抗生素，在短期内迅速控制感染，如暂未找 到感染灶，可应用预防性抗生素。(3)充分进行透析治疗，均使用高效大面积透析器，高通量透析器为德 周3次，时间每次尽量延长至5小时，血流量每分钟200—300ml，回血前适量注射生理盐水或高渗糖，以 减少回血后渗透压差所致的心包积液。对有出血倾向者，血透时宜无肝素或低分子肝素，低分子肝素化应 监测试管凝血时间，根据凝血时间在回血时注射适量鱼精蛋白。(4)加强支持及并发症治疗，静脉输注人 血白蛋白，丙种球蛋白，间断性输全血，促红细胞生成素足量使用，纠正贫血。 2．结果 25例尿毒症患者出现大量心包积液后均及时治疗，23例心包积液完全吸收，临床症状改善，生活质 良抢救无效死亡。 3．讨论 尿毒症病人临床上出现胸痛(心前区为主)、气促、心包摩擦音、颈静脉怒张、心界增大及移动性浊 音、心尖搏动在心界内、心音遥远、奇脉者，均应考虑心包积液的可能，结合X线、心电图、心脏超声诊 断则更明确。 穿刺除了心包积液性质、细菌、细胞情况外，并可缓解心包堵塞压迫症状，还可以通过减少心包积液 促使心包液迅速吸收好转，心包积液穿刺是治疗心包积液的有效方法。强化血液透析，使用高效大面积透 析器，严格控制透析间期的体重增长，调准干体莺。因肝素可诱发和加重心包腔出血及心包堵塞，血透时 用无肝素或低分子肝素透析。发现使用高通透量透析器无肝素透析时间可延长到4小时左右，每日定时测 体重、血压和尿量，严格控制水钠摄入，透析间期应严格控制体重1．5-2．5Kg以内。透析患者免疫力降低， 多数合并营养不良，易并发感染。部分患者食欲不振及血透析时丢失蛋白质，使感染难以控制。患者进食 高生物价蛋白质膳食，透析中补充白蛋白、新鲜血液、左卡尼丁针或使用促红细胞生成素等，增强肌体抵 抗力。透析相关性心包积液若处理不当，死亡率甚高。本组25例血透患者并发大量心包积液，与肝素化 透析及透析不充分有关。经心包穿刺引流，强化透析，加强营养，绝大部分患者好转行门诊血液透析治疗， 数例成功地做了肾移植。 参考文献 1．甄怀蒙、蒋金亮．经皮穿刺心包流引尿毒症心包积液．透析与人工器官．2001，3：14—15 2．罗昌霞、张建鄂．屈振繁维持性血透患者合并血性心包积液8例临床研究．中国急救医学．2004，11： 855。 管通治疗老年血液透析中低血压19例体会 解放军174医院杨德建黄昭暄林志翔粱萌 透析低血压是血液透析中一个常见的、重要的并发症，严重危害患者的健康，并可诱发心血管意外， ‘。——240·——— 上并可伴或不伴相应症状者如：头晕、眩晕、抽搐、恶心、呕吐、疲劳、出汗、视觉模糊、嗜睡等。根据 发生的特点可分为二型：透析中发作型低血压和慢性持续性低血压。本文总结我科用管通治疗老年血液透 析中低血压的临床体会，现报告如下。 1．资料与方法 ±11．35)mmHg，伴有头晕、眩晕、抽搐、恶心、呕吐、疲劳、出汗、视觉模糊、嗜睡，甚至意识丧失， 经静注高渗葡萄糖液或高渗氯化钠液后血压回升，上述症状缓解。但继续透析脱水会再次出现血压下降， 因此常不能完成脱水量，甚至提前结束透析，影响透析效果。 1．2透析方式19例患者均采用碳酸盐血液透析方式，每周2-3次，每次4-5小时，选用定容式德产 透析用水为双极反渗水。 1．3观察方法透析过程中禁止摄入食物，透析日禁止使用抗高血压药物。透析前30分钟口服管通 5mg，全组19病例每例观察20次连续血液透析全过程，血透前、后分别测血压1次，透析中每半时测血 压1次，并观察症状及其他生命体征。共380例次血液透析，每次透析前30分钟，治疗前及疗程结束后 分别测血常规、肝功能、肾功能电解质和心电图，记录透析前后体重及超滤量。 1．4疗效判定有效：血液透析过程中血压平稳，无低血压症状出现；无效：血液透析过程中血压明 显下降，伴有低血压症状出现。统计学方法各指标数值以均数±标准差(x±S)表示。 2．结果 无效3例为15．8％，有效率84．2％。疗程前后