管中管-在尿道手术中的应用及其护理.pdfVIP

管应为患儿前额发际至剑突的距离再加上胃管前端至进液孔远端处的距离(约15era)。 预防洗胃并发症，洗胃前备好吸痰用物及抢救用物，洗胃时要密切观察呼吸、心率的变化， 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，生命体征不稳定时应先抢救再洗胃或抢救的同 时洗胃，对昏迷或抽搐频繁者可先行气管插管后再予洗胃以保证洗胃时的安全。 “管中管”在尿道手术中的应用及护理 江西省儿童医院外科(330006)单江波 自1998年底，我院对先天性尿道下裂、尿道手术后瘢痕、狭窄、缺损行尿道成形术及 尿瘘修补术等57例患儿，不做耻骨上膀胱造瘘的尿流改道手术，而采用自制的“管中管” 引流膀胱尿液，由于加强了术前后心理护理，“管中管”护理等，减少了因膀胱造瘘手术给 患儿带来的痛苦及各种并发症，缩短了术后平均住院日七天左右，取得了满意的疗效。现 报告如下： 1临床资料 1．1一般资料：本组57例，年龄1岁9个月一14岁，尿道瘢痕、狭窄松解后致尿道缺损成 形术4例，尿瘘修补术7例，先天性尿道下裂行尿道成形术46例，其中阴茎体型13例。阴 茎阴囊型24例，会阴型7例，尿道下裂I期伸直术后2例。 1．2简介“管中管”组成、放置方法及疗效： 1．2．1“管中管”由三种导管组成．a．带侧孔支架管b．膀胱引流管c．带侧孔抽吸管。 1．2．2放置方法：先将带侧孔支架管放置在成形尿道皮瓣中。近端超过吻合处2era，然后 缝合皮瓣成皮管，用尼绒纱及吸水纱布包裹阴茎后，将膀胱引流导管蘸上石腊油，通过支 架管直插入膀胱，再用丝线固定在支架管上，接上引流尿袋。另把带侧孔抽吸管也插入支 架管中。用丝线圈定在支架管上。 1．2．3疗效：本组”例术中采用“管中管”引流尿液，术后我们加强了“管中管”护理，定 期抽吸支架管中的渗液，无一例堵管，引流一直通畅。术后7d拆线，9—12d拔管。 2护理 2．1术前护理 2．1．1心理护理：患儿住院后，往往对陌生环境陌生事物感到恐惧、焦虑。尤其是曾行尿 道手术后而并发尿道狭窄、瘢痕、尿瘘的患儿，对再次入院更感恐惧和担忧，对再次手术缺 乏信心。患儿家属亦很焦虑和担心。针对以上情况，我们热情接待病人，介绍“管中管”的 优越性：避免了膀胱造瘘术；减轻了病儿痛苦；缩短了住院时间。并向他们介绍手术成功 的患儿，以增强他们对手术成功的信心，消除恐惧、焦虑心理，使之积极配合治疗与护理。 2．1．2术前准备：因术后患儿需长时间卧床，因此，术前一周训练患儿床上排便，术前一 日洗澡、更衣。特别是清洁阴囊皱壁、阴茎包皮处的污渍。术前晚及早晨给开塞露通便。 2．2术后护理 ·82· 2．2．1病人护理：术后麻醉尚未清醒，随时有意外发生。应设专人守护，注意观察生命体 征变化，并适当约束患儿四肢，防止因患儿躁动而扯脱引流管及其它导管。 2．2．2心理支持：因婴幼儿自制力、耐受力都很差，对手术创伤所致的疼痛反应极大。麻 醉清醒后，多表现烦躁不安、哭闹，对抗治疗甚至拔引流管。因此，我们耐心向其讲解术后 配合治疗与保护引流管的重要性，采取哄、逗、抚摸等方式，使患儿安静。并适当约束患儿 四肢，防止误拔出膀胱引流管。本组中有一例2y的患儿，在术后第一天误拔出引流管，经 更换导管自支架管重新插入。对稍大患儿，我们告诉他们：疼痛及不舒服是术后正常现 象；拔除引流管后能像正常人一样排尿；疼痛是暂时的等等。不断给予榜样激励，以增强 患儿战胜病痛的勇气。并教授放松技巧，如做深呼吸，放松腹肌；讲故事，听音乐等方式来 分散注意力，减轻疼痛。对疼痛反应强烈的，给予口服止痛片或注射安定等镇静剂。对 10y以上阴茎发育较好的患儿，术后常规在夜间注射乙烯雌酚，以避免因阴茎勃起而致伤 口裂开、出血。 2．2．3“管中管”护理 2．2．3．1定期抽吸，保持支架管干洁。因术后新尿道渗液较多，不利于成形尿道愈合。 因此我们每6—8h自带侧孔抽吸管抽吸渗液。对年龄小的，支架管中不能容纳带侧孔的 抽吸管的患儿，我们用细长针每4～6h插入支架管与膀胱引流管之间，抽吸支架管中的分 泌物，以保持支架管干洁。抽吸时动作应轻柔，避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿疼 痛或损伤新尿道。 滞胃防治羊水胎粪污染儿呕吐的观察及护理 山东省立医院小儿科(250021)孙献梅张学花 正常情况下，羊水透明无色，并可见胎脂，当某种原因引起胎儿宫内缺氧时，可使胎儿 肠蠕动增加，肛门括约面松弛，导致胎粪排出，污染羊水，粪染胎儿，呕吐是粪染儿的常见 症状，其特点为出生后即出现呕