经筋的现代解剖学重组分析.pdfVIP

基础理论 经筋的现代解剖掌重组分析 薛立功 (中国中医科学院针灸医院，北京100700；) “经筋”一词首见于灵枢》经，经筋系统是针灸学的重要内容，是针灸理论的重要组 成部分。明·张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也?盖经脉营行表里，故出入脏 腑，以次相传：经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盛之处，则唯四肢溪谷之 间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅 骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。筋有刚 柔，亦犹经之有络，纲之有纪，故手足项背，直行附骨之筋皆坚大，而胸腹头面支别横络之 筋皆柔细也．但手足十二经之筋又各有不同者……”。早于张介宾而著黄帝内经太素》的 隋·杨上善，更不把经筋与经脉混谈，并分立卷宗。该书卷第八为经脉之一；卷第九为经脉 之二；卷第十为经脉之三，三卷总论十二经脉、经别、经络、十五络脉、经脉皮部、奇经八 脉、经脉标本、经脉根结。与此相对，卷第十三为身度，分谈十二经筋、骨度、肠度、脉度． 显然，作者将经筋与经脉明确区别开来，确有“各有定位”之义。可见，在‘内经》成书时 代前后一段时期内，古人把经筋体系与经脉体系是并列对待的。经筋体系与经脉体系是组成 经络系统的两个重要内容． 纵观其后针灸专著及当代针灸教科书常把经筋简单地作为经脉体系的附属部分对待，不 仅缺乏系统探索和总结，而且对临床大量的经筋疾病不是用经筋理论进行辨证论治，而是用 经脉体系的理论去推导，致使两者常相混淆。虽然经筋与经脉有密切的联系，是经络学说中 两个有机联系的体系，但是经筋与经脉毕竟各有其解剖实体与规律，它们有着质的区别。以 经脉理论去分析处理经筋体系中出现的临床问题，就不可能抓住经筋疾病的本质与规律，其 治疗效果也必然要大打折扣。为此，我们在本书开篇之前，就必须首先明确经筋究竟是什么? 一、经筋与肌学 中医学与中国古代文学一样，用字造词是十分严谨、考究的。经筋的“筋”字是一个惯 用的会意字，从分析它的部首可以推断出它的解剖学的组织学内容。筋字从竹、从力、从月 (肉)旁。竹者节也，说明为筋之物可以有竹节样的外形变化。从力，指出了随着筋出现竹 节样外形变化的同时，可以产生力量。从月肉旁者，则更明确了筋是肉性组织。在人体中， 筋可随人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应活动的组织，毫无疑问，就是现 代医学所指的骨骼肌。‘说文解字》释日：。筋者，肉之力也”。‘灵枢·经脉》又说：“骨为 干，筋为刚．一都是对运动肌的描述。 骨骼肌都附着于骨骼上，其越过一个或多个关节，当肌肉收缩时，则牵引远端的肢体沿 关节的某个运动轴活动而产生运动。其肌腱均附丽关节周围，正如素问·五脏生成篇》所 说，。诸筋者皆属于节”．其肌腹由肌纤维组成，维持着肌肉的外形，居两关节之间，正是“其 所结所盛之处，则唯四肢溪谷之间为最”。筋肉包绕了关节，又隆盛于两关节之间，正所谓： “联缀百骸，故维络周身，各有定位”。可见这里的筋就是骨骼肌。 日语汉字中有许多保留了我国古代文字的原始含义。至今日文解剖学中的筋字就是肌 肉。如肱二头肌，日文称肱二头筋，由此也可旁证古代筋的原意就是肌肉的意思。 我们反复论证筋的本意，其意义在于明确它的解剖学主体，并依据解剖知识准确地确定 它们的分布、定位，这有利于我们对它的生理、病理、疾病及易罹疾病进行分析。 每块肌肉都是一个器官，除肌组织外，还有结缔组织和血管、神经等分布。骨骼肌 ente e e 11d0 由中间部分的肌腹[v r(bl l Y)]和端部的肌腱[(t n)]附 基础理论 着于骨面上两个部分构成．肌腱主要是由腔原纤维束构成．四肢骨骼肌的肌崖多呈扁带状， on…osi u 躯干骨骼肌的肌鞋多呈薄片状．称腱膜(aD S)．肌腹由肌纤维(m s c l