经皮肾造瘘和顺行性输尿管内支架植入术的临床应用.pdfVIP

·第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会论文汇编· ，并尽量使穿刺路径与输尿管成一钝角，便于导管球囊及双J管的植入。为避免损伤肾门的血管和输尿管避免 直接穿刺肾盂。导丝通过输尿管狭窄处是进行输尿管成形术成功的关键，采用亲水膜的超滑黑导丝与导管相 互配合的方法，可以使导丝通过大多数的狭窄部位。少数病例由于狭窄处疤痕严重，病变处输尿管几乎完全 闭塞，使导丝难以通过。另外输尿管内结石形成嵌顿，也是导丝难以通过的原因之一，只能行单纯外引流术。 国内外学者认为输尿管行球囊扩张后留置支架管的时间一般在6周。3个月，但拔除支架管后仍有较高的再狭窄 率。不提倡过长时间留置支架管的原因是支架管长时间放置可刺激输尿管粘膜，使其充血水肿及溃烂，增加感 染机会。但现在的双J管及引流管生物相容性较好，根据我们经验为防再狭窄至少留置6个月以上。 经皮肾造瘘与顺行性输尿管内支架植入术的临床应用 尹君靳雪广罗军杨奎唐启耀 信阳市中心医院介入放射科 【摘要】日的评价介入技术——经皮穿刺肾造瘘与顺行性输尿管内支架管植入术在泌尿系梗阻与肾盂输 尿管瘘疾病中的临床应用价值。材料和方法不适于外科手术的27例泌尿系良、恶性梗阻患者和3例肾盂与 输尿管瘘的成人患者，在超声Snx-线双监视下采取一步法Seldinger技术行肾盂穿刺，根据术中造影表现， 梗阻处探通情况和治疗目的的不同行肾造瘘外引流管植入术及／或输尿管内支架管植入术，观察术中造影表 现、术后患者临床症状缓解、肾功能改善、肾小球滤过率恢复和肾盂分离恢复程度及并发症的发生情况。结 果造影表现：泌尿系慢性梗阻者可见肾盂、肾盏及近侧段输尿管有不同程度扩张，梗阻位置呈盲端改变或 造影剂细线状通过，膀胱侵犯者膀胱轮廓呈不规则充盈缺损改变；急性梗阻者肾盂与输尿管无扩张或呈轻度 扩张；肾盂输尿管瘘者可见病变位置造影剂外溢。操作技术成功率为100％，共植入外引流管30条，内支架 管15条；术后患者临床症状迅速缓解：l一2周内患者腰部胀疼，发热消失，食欲明显改善，12例患者在术 后I一2周成功接受开放性手术；3例肾盂输尿管瘘者带管2—3周痊愈后拔管；长期带管者3月后血CR与BUN 脱落及输尿管走行区刺激不适感，无大出血、败血症及周围脏器损伤等严重并发症的发生。结论经皮穿刺 肾造瘘和输尿管内支架管植入术具有微创、疗效显著、适应症宽、并发症少、等优点，可为外科手术前期治 疗为其提供帮助或作为独立手段达到解除梗阻、引流尿液的治疗目的，值得在复杂性泌尿系梗阻与肾盂输尿 管瘘疾病中推广应用。 【关键词】： 经皮穿刺肾造瘘；内支架管植入；泌尿系梗阻；瘘 引言 泌尿系的通畅性和完整性是顺利引流尿液的保证，由各种原因导致的泌尿系梗阻则会继发性引起肾盂积 水和损害肾功能直至肾功能衰竭；而当某种原因引起尿液漏出至肾盂与输尿管周围同样会给患者带来腹胀、 感染的痛苦。虽然相当一部分患者可通过外科手术和经输尿管镜下植入输尿管内引流管，但是仍有--．nil分患 者因为肾功能较差不适于开放性手术或手术不能很好的解决，而输尿管镜下亦多有失败。介入技术——经皮 ureteral internal 肾造瘘术(percutaneousnephrostomy，PCN)军I]顺行性输尿管内支架管植入术(antegrade ·第八扁夸围肿瘤介八诊疗学术大会论文汇编· 30例经泌尿外科率选的患者，疗效显著，现报道如下。 l材料与方法 1．1临床资料 泌尿系梗阻患者共27例，男16例，女ll例，年龄15～78岁．术前诊断如下：肾盂输尿管结石1l例(其中 4例为脓肾)、术后输尿管狭窄2例、炎性输尿管狭窄2例(其中l例为孤肾)膜后纤维化3例，转移瘤侵犯输尿管 5例、直肠癌与宫颈癌侵犯膀胱各l例、子宫切除误扎输尿管l例、肾移植术后输尿管吻合口狭窄l例，临床 等。3例肾盂输尿管痿患者，男性2例，女性l例，年龄34-45岁，术前诊断为：外伤性肾瘘l瘘、术后输尿管 瘘2例，临床表现为外伤后与术后腰背部进行性胀疼，超声与CT显示肾盂与输尿管周围积液进行性增多。所 有患者均经泌尿外科率选，认为不适合外科手术或外