空肠营养管在食管癌术后并发症中的作用.pdfVIP

在分离颈段食管时，游离暴露左、右喉返神经，右侧喉返神经变异较多，注意其解剖特点，紧贴食管 游离，避型粗暴牵拉发生钝性损伤。 空肠营养管在食管癌术后并发症中的作用 任光国 肖 波 庄 翔 杨晓军 肖文光 四川省肿瘤医院胸外科，成都 610041 对于食管癌手术病人，一旦术后出现并发症，如吻合口瘘、胃功能障碍、喉返神经损伤等，将导 致病人一段时间内不能正常进食，出现的营养不良会影响病人的恢复，重者将危及生命；通过静脉 高营养进行支持治疗，不但并发症多，且价格昂贵。近年来，肠内营养以其安全、价廉、操作简便、符 术病人出现吻合口瘘、胃功能障碍、喉返神经损伤并发症共32例，通过术前或术后放置空肠营养管 进行肠内营养支持治疗，疗效满意，现报告如下。 资料和方法 l 临床资料 经损伤8例，胃功能障碍13例，年龄36—8l岁，平均57．8岁。2例手术死亡：一例死于吻合口瘘后 的严重胸部感染，一例死于双侧喉返神经损伤后引起的严重的吸人性肺炎。 2方法 2．1 营养管的置人所有病人均在手术中放置空肠营养管：将营养管与胃管捆绑后于手术前 一起置人胃内，术中在后壁吻合完成后将营养管与胃管分开，营养管远端固定一已放人糖球的乳胶 指套，用手指推挤糖球直到营养管被带至十二指肠。手术后两例胃功能障碍和一例喉返神经损伤 的病人因不配合，自行拔除营养管，由于尚不能正常进食，后在胃镜辅助下将营养管重新放入十二 指肠。 2．2 营养液的滴入 肠内营养制剂应用荷兰纽迪希亚公司的能全力，每500ral含蛋白质 续滴注，每日1000--2000ml；对于经济条件较差和因喉返神经损伤进食流质呛咳的病人可采用自 制的营养液，如牛奶，鸡、鱼、肉、菜汤或果汁等。根据病人的实际情况，如体重、营养状况以及病人 是否出现腹胀、腹泻而具体调整用量。 结 果 11例吻合口瘘通过引流、抗感染及肠内营养支持治疗，10例痊愈，一例并发严重感染多器官功 能衰竭而死亡。13例胃功能障碍病人，术后出现腹胀、呕吐，严重者胸胃扩张压迫肺组织引起呼吸 困难；在胃肠减压同时应用空肠营养管进行肠内营养支持治疗，并通过空肠营养管灌注胃动力药， 12—42天后胃功能恢复，病人开始经口进食。8例喉返神经损伤病人，一例因双侧喉返神经损伤并 发严重吸人性肺炎而死亡，另7例病人饮水或进食流质时出现呛咳，反复发生肺部感染，后采用让 病人先经口进干食，流质经空肠营养管注入的方法进行支持治疗；经过l一3月的迸食训练且随着 声带功能逐渐恢复，病人经口进流质饮食不呛咳后再拔除营养管。病人痊愈，既保证了营养供给，肺 部感染又得到有效控制。 · · 94 讨论 食管癌、贲门癌病人常伴有不同程度的营养不良，手术创伤和术后的应激反应使分解代谢增 强，若手术后出现并发症，特别是吻合口瘘、胃功能障碍和喉返神经损伤将影响病人进食，进一步加 剧了营养不良。虽然全胃肠外营养(TPN)也能改善机体的营养状态，但它常有代谢和导管相关并 发症以及细菌移位和肝功能损害等并且费用高，而肠内营养更符合人的正常生理，能维持肠粘膜屏 障、提供全面均衡的营养。特别适合术后较长时间内不能进食的病人。 吻合口瘘、胃功能障碍、喉返神经损伤都有一个共同点就是都影响病人正常进食，有的还需要 完全禁食(喉返神经损伤的病人宜禁流质)，且恢复时间都较长，若完全通过静脉补充营养，不仅费 用高，而且增加了病人出现其它并发症的可能。 衡量营养支持是否有效的一个重要指标是能否改善机体的营养状态，有研究[31表明肠内营养 可明显改善机体的营养状态。本组11例吻合口瘘病人在禁食期间，通过应用空肠营养管进行肠内 营养，瘘口愈合，体重增加，lo例得到治愈。胃功能障碍病人禁食时间最长者达42天，在此期间通 过空肠营养管提供了生命所必须的的营养物质，病人最终痊愈出院。需要注意的是这两种并发症 因为漏出或胃肠减压造成消化液的丢失，因此在进行营养支持治疗时应足量补充，避免出现水、电 解质紊乱。 喉返神经损伤的病人可以经口进干食，这样可以提供机体所需的绝大部分营养物质，通过空肠 营养管主要是补充水分，因为恢复期较长，可以让病人出院治疗。当声带功能有一定恢复，进食流 质无呛咳后可拔除空肠营养管。 因此，利用空肠营养管对食管癌、