皮管快速扩张的实验的研究与临床应用.pdfVIP

皮管快速扩张的实验研究和临床应用’ 盂宏黄建华粱郁 广东省惠州市中·心人民医院整形外科，惠州516001 1976年皮肤软组织扩张器开始应用于临床，解决r较大皮肤组织缺损修复的难题，丽且扩张螽的皮 肤在色泽、弹性、厚薄等都与所修复的组织相近，但常规使用皮肤软组织扩张器每周注水扩张1—2次，完 成注水需要3—4周时间，注水扩张周期长；为缩短注水扩张周期，我科于1999年开始进行皮管快速扩张 的动物实验和临床研究，取得满意效果．报告如下： 1实验资料 1．1实验方法 毛，用2％碘酒、75％酒精消毒，铺无菌手术巾。每只家兔在脊柱两侧各设计两个皮管，长3，5em，宽1， 5cm，切开皮肤至肉膜层，在肉膜层深面分离皮瓣制成皮管，供瓣区直接间断缝合，皮管内放置10ml微型扩 张器，注射壶内置(扩张器由华南理工大学钰霖生物材料有限公司生产，批号990130)，十天拆线后开始注 水扩张。每只家兔脊柱两侧左上右下扩张器为常规扩张组，左下右上扩张器为快速扩张组，扩张液用0． 扩张；快速扩张组每天注水1次，每次注水1～1．5ml，7—10天完成扩张。每次注水后观察扩张后皮瓣颜 色变化情况，分别测量皮管的皮温(采用上海医用仪表厂生产的WMY一01数字温度计)、囊内压力。 I．2实验结果 1．21一般观察：每次注水皮瓣颜色由红润转变为苍白，大约1—3分钟逐渐转为红色；如果3—5分 钟后仍然是苍白，则将囊内液放出少许至颜色变成红色为止。 I．2．3扩张后皮温：常规扩张组为35±0．8℃。快速扩张组为32±0．6℃。术后“小时测量，常规扩 60C。 张组为37±0．5℃，快速扩张组为37±0 1．2．4皮管扩张结果：常规扩张组24个扩张器18个完成全部扩张。4个皮管因感染、1个皮管因扩 张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张；快速扩张组24个扩张器16个完成全部扩张，5个皮管 因感染、2个皮管因扩张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张。 1．2．5刨面修复情况：在扩张后的皮管邻位设计2．5em×4．0em皮肤缺损．取出扩张器，用扩张后的 皮瓣转位修复创面，常规扩张组18个刨面中，16个创面皮瓣全部成活，2个创面皮瓣远端部分坏死；快速 扩张组16个刨面，15创面皮瓣全部成活，1个创面皮瓣远端部分坏死。 2临床j舞料 2．1一般资料 男4例，女2例，年龄最大49岁，最小19岁，平均27岁；6例病人均为烧伤后瘢痕，2例为膝关节瘢痕 ·该项目为广东省惠州市科技局立项项目 64 挛缩，皮管设计在大腿内侧，4例为会阴瘢痕挛缩，皮管设计在下腹部或腹股沟，均为随意皮瓣。 2．2手术方法 皮瓣设计在下腹部、腹股沟或大腿内侧，扩张器由华南理工大学钰霖生物材料有限公司生产，批号 管内，注射壶内置在皮管旁，供瓣区直接拉拢间断缝合．术后10天拆线，开始注水扩张，6例病人全部采用快 管完成扩张后即开始lI期手术，将瘢痕切除松解，取出扩张器，用扩张后的皮瓣转位修复缺损创面。 2．3手术结果 ×4era，全部成活，未发现明显回缩现象。 3讨论 3．1 皮肤软组织扩张器并应用临床…。皮肤软组织扩张器首先使用在皮瓣扩张上，随后有学者将它应用在皮 管扩张方面”13l。在临床使用过程中，采用皮肤软组织扩张术需分两期手术，扩张器I期术术后的注水扩 张时间每周1—2次，完成扩张一般需要3—4周时间，手术周期较长。如何缩短手术周期，只有从增加每 次注水量和缩短每次注水间隔时问或持续注水扩张人手，而增加每次注水量导致囊内压力太高，造成扩张 皮瓣血运障碍，甚至坏死，导致扩张囊外露，手术失败；持续注永扩张需要一定的仪器设备，临床难以广泛 使用。皮管快速扩张少见临床报道，但有实验研究报告“’；本课题经过动物实验和临床应用，证明在控制 囊内压力，保证皮管血运的前题下，缩短每次注水间隔时间，是可行的和安全的。 3．2皮管扩张与皮瓣扩张不同，后者扩张各个方向的受力是不均匀的，基底部受压明显，而前者扩张 皮瓣各个方向的受力基本是均匀的，也不会对深部组织造成压力，扩张皮管舒展开后皮瓣厚薄～致，修复 质量好。 3．3快速扩张与常规扩张组在扩张后即刻测量囊内压和皮温，经统计学处理具有显著性差异(P0． 明快速扩张的可行性。 3．4每次注永扩张，注水量在扩张器容量的10—15％证明是安全的，每次注水至皮管颜