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清热解毒法防治冠心病心肌缺血的新思路 刘雪涛 中药复方新药开发国家工程研究中心 贵阳医学院07级研究生 【关键词】清热解毒法冠心病／心肌缺血展望 冠心病心肌缺血，属中医学“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等范畴，基本病机为“阳 微阴弦”，属本虚标实之证，多以气虚、阳虚、气阴两虚为本，气滞、血瘀、寒凝、痰阻为 标，“虚”即心肌“缺血缺氧”，即“心肌缺血”的病理状态。通常治法为益气温阳、活血 化瘀、通阳宣痹化痰等。近年来，中医毒邪致病学说认识到邪毒(热)是引发冠心病的重要 机制，热、毒、痰、瘀贯穿于冠心病病机始终n1。亦有学者提出了“毒损心络”的观点“1， 认为“毒损心络”从缺血性心脏病的发病机制到其病理形成，再到病邪深入、嚣张，以致邪 阻经络、迁延不愈，贯穿疾病全过程，应当作为其基本病机。而动脉粥样硬化(AS)性疾病 的发病机制，Ross提出内皮细胞损害由一系列损伤因子包括感染因子引起。动脉粥样硬化斑 块的形成足动脉壁对各种损伤因子的“炎症～增殖”性反应，开始是具有防御意义的保护性 反应，反应过度并演变为慢性时则形成病理的AS斑块‘3’。 本文拟在分析冠心病心肌缺血的中医理沦“毒损心络”与炎症学说的相关性，结合中医 病机理论、现代研究和实践资料，提出清热解毒法(及其代表方剂)对冠心病心肌缺血疾病 的保护作用，并为其实验研究和临床防治工作提供新的医学理论和方法。 l冠心病心肌缺血的中医热毒致病说与西医炎症论的相关性 1．1冠心病心肌缺血与毒邪的渊源 中医学的毒邪，指致病因素或病理产物。《金匮要略·心典》载：“毒，邪气蕴结不解 之谓”外来之毒，包括六淫及现代医学所指的病原微生物如细菌、病毒、各种化学污染等； 内生之毒，指机体代谢过程中产生的废物以及代谢紊乱产生的病理产物。近年内生毒邪病因 学理论日趋受到重视，王永炎院士认为，脏腑功能和气血运行失常使体内病理或生理产物不 能及时排出，蕴积过多，可致邪气亢盛败坏形体而转化为毒。“毒”邪侵淫人体与火、热、 痰、瘀胶结，壅滞气血，损伤心络，络虚毒伏发为胸痹。·故所谓“无邪不有毒，热从毒化， 变从毒起，瘀从毒结也。”且热毒、火毒、湿毒、痰毒、瘀毒常交错互结为患，使冠心病证 候错综复杂。 西医学认为，冠心病心肌缺血的病理基础是冠状动脉粥样硬化。冠心病心肌缺血是冠状 动脉狭窄和阻塞，引起心脏供血供氧不足，导致心肌能量代谢异常的一种病理状态，它的形 成是一个长期渐进的病理过程。王少英“1提出不论何种病因，发展到一定程度都可生毒。即 “邪极生毒”、“虚极生毒”。大多数疾病迁延日久亦多生毒，即“病久生毒”。而冠心病 心肌缺血的病理产物“毒”，包括有粥样不稳定斑块、氧自由基、炎症介质和组织因子等， 也正是在此过程中产生并积累起来的，蓄积于冠脉血液中，作用于人体进而加重病情。吴圣 贤等砧1认为，阴血不足，热毒瘀血痰浊结聚是动脉粥样硬化发生的基本病机。一方面现代 人心理压力大。常致肝郁气滞，气郁则能化火：吸烟、饮酒、多食肥甘厚味皆生热毒痰浊之 邪，热积日久，必耗阴血。另一方面，入过中年，阴气渐衰，阴血亏虚，更受热毒煎熬，血 液浓稠粘滞，瘀血渐生，如此，热毒、瘀血、痰浊等逐渐损伤血脉结聚成块而成动脉粥样硬 化斑块。丁书文等“’认为，如今气候变暖，环境污染：生活水平提高，饮食肥甘厚味，嗜 食烟酒辛辣：乐享安逸，疏于运动：社会节奏加快，竞争激烈，心理负担加重。欲念丛生， 相火妄动等都易致毒瘀浊互结。因而，毒邪渐积，不仅是冠心病心肌缺血发生的始动因素， 又是其发展的病理基础。 1．2炎症反应是冠心病心肌缺血发生发展的重要因素 现代医学认为，冠状动脉粥样硬化是冠心病心肌缺血的病理基础。冠心病心肌缺血的形 成与冠脉血管内皮损伤、脂质浸润、血小板聚集与血栓形成、氧自由基产生等多种因素有关。 近年来，因感染被作为动脉粥样硬化(AS)、冠心病的重要发病因素而提出一种新的冠心病 发病机制‘71，即炎症反应学说。研究表明，炎症反应启动AS的发生和发展，使AS斑块不稳 性增加，斑块表面出现腐蚀、裂 痕、破裂、斑块内出血、血栓形成，最终导致血管不完全或完全闭塞而引发急性冠脉综 合征。而促进斑块不稳定性增加的原因目前认为主要有炎症反应和脂质代谢异常，其中炎症 占相当重要的地位。李波等‘81实验研究提示，心肌受损、心功能受抑制与心肌组织中环氧 化酶-2(COX-2)表达有