肾小球疾病的络病分型论治.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第阴部分书面交流 PU-295 肾小球疾病的络病分型论治 刘玉宁王耀献 北京中医药大学东直门医院肾内科 100700 【摘要】肾小球疾病是一组发生在肾小球的原发性和，或继发性疾病。肾小球是毛细血管网 状结构，与中医所谓络脉所指相同，近年来我们运用络病辨治的方法治疗肾小球疾病收效颇 佳，其分型论治的方案如下： 1肾阴亏虚，络脉失养证候：腰膝酸软，眩晕耳呜，性情急 躁，口燥咽干，咽喉肿痛，五心烦热，小便短赤，舌质红少苔，脉弦细数。治法：滋阴清热。 方以知柏地黄汤加减。2气阴两虚，肾络不荣证候：面浮肢肿，少气乏力，胸闷气短，易 于感冒，午后低热，口干咽燥，手足心热，咽部暗红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，少苔， 脉细数无力。治法：益气养阴。方以参芪地黄汤加减。3气阳两虚，肾络失煦证候：面色 苍白，形寒肢冷，周身水肿，按之没指，可伴胸水、腹水，甚者胸闷气急，不能平卧，小便 短少，大便溏薄，舌质淡，舌体胖大，苔薄或腻，脉沉细微。治法：温肾通络，化气行水。 方以济生肾气汤加减。4．风湿扰肾，肾络失和证候：尿沫增多和，或尿血，腰膝困重，目 眩头晕，肢节疼痛，面肢水肿，舌质红，苔白腻，脉弦细。治法：搜风胜湿，和络止痛。方 以搜风胜湿和络汤(自拟方)。5湿热伤肾，络脉阻滞证候：尿沫增多和，或尿血，腰膝困 重，肢体重滞，胸腹痞闷，脘闷纳呆，烦热口渴而不欲饮，口苦口粘，小便赤涩，大便粘滞， 舌质红，苔黄或黄厚腻，脉弦数。治法：清热利湿，泄浊通络。方以三仁汤加减。6毒滞 肾络，络体受损证候：尿沫增多和尿血，咽喉肿痛，皮肤疮疖或斑疹，口苦烦渴，小便黄赤、 灼热或涩痛，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉弦数。治法：清热解毒，凉血和络。方以犀角 地黄汤合黄连解毒汤加减。7痰浊内盛，肾络壅滞证候：形体肥胖，胸闷气短，眩晕心悸， 痰涎壅盛，肢体困重，懒言少动，或脘腹胀满，呕恶纳呆，大便粘滞，舌质胖大，苔白腻或 白滑，脉沉弱或沉缓。治法：理气化痰，散结通络。方以金蒲通络汤(自拟方)：。8瘀水互 结，肾络痹阻证候：肢体水肿，下肢尤重，小便不利，肤色暗紫，肌肤甲错，或现红丝赤缕， 瘀点瘀斑，或腰痛固定，尿血舌质紫暗，苔薄黄或薄腻，脉弦细涩。治法：活血化瘀，利水 通络。方以化瘀利水通络汤(自拟方)。9痰瘀结聚，肾络成积证候：面肢浮肿，腰膝酸软， 形寒肢冷，恶心呕吐、口气秽浊、皮肤搔痒，少尿甚则无尿，大便溏薄等，舌质暗，脉沉细 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 涩。治法：补肾通络，化积降浊。方以补肾化积降浊汤(自拟方)。此外，我们在临床上要重 视以下二个方面：一是重视络病病机：络病的病机特点是以络虚失荣为其发病基础，由于。络 脉空虚”从而导致邪乘虚入，。贼邪不泄”，而出现络弛、络急、络滞、络瘀、络积之病理变化。 其中络驰、络急和络气阻滞只是络脉的功能上的变化。而络中毒滞、痰聚、络瘀、络积常常 伴有形态学上的改变。临床上当从中医宏观辨证入手，再结合肾脏病理上的微观特征进行辨 证论治，可收到较好的辨治效果。二是主张选用虫药：肾小球疾病的发病是由外感、内生之 邪混处肾络之中，风、毒、湿、痰、瘀相互攀援，结成巢穴，导致络道失畅，络体损伤：渐 至邪闭成痹，络道不通，肾络瘀痹；日久则络息成积，酿成肾微症积证。而虫类药具血肉之 质，及动跃攻冲之性，体阴用阳，擅于深入络道，搜剔络中伏邪以松透病根，从而收逐邪拔 根，克敌制胜之功。 PU．296 肾小球疾病从络辨治的络病病机探讨 刘玉宁王耀献 北京中医药大学东直门医院肾内科 100700 【摘要】肾小球病是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要临床表现的原发性或继发性 肾小球疾病。肾小球是毛细血管球，肾小球的毛细血管网主要来自于肾脏小叶间动脉，由此 支横别出，逐层细分，构成毛细血管网状结构；然后，再汇合成出球小动脉。其与中医所谓 络脉是经脉的分支，是从经脉支横别出，逐层细分，渐至络体细窄迂曲的结构特点相似。有 鉴于此，发生在肾小球的原发性或继发性肾病可归于肾脏络脉病变有其显而易