试论《黄帝内经》中络病的诊断和治疗.pdfVIP

· 154· 络病学基础与临床研究(4) 试论《黄帝内经》中络病的诊断与治疗 宋俊生 天津中医药大学《伤寒论》研究室(天津，300193) 【摘要】 对《黄帝内经》中络病诊断、治疗进行了整理。从络色、络形及脉象的变化来诊断络病；且对络病的治 疗原则及具体病症的治疗方法进行了阐述。为了挖掘祖国医药学的宝贵遗产。探明络脉的诊断与治疗，为今后诊 治老年病、多发病、常见病及疑难杂病提供理论依据，且以古人的经验指导临床诊断与治疗。 【关键词】黄帝内经；络脉；络病；辨证论治 《黄帝内经》中对络脉的生理、病理、诊断、治疗有着深刻的论述，因“经络”相连常并称，而散见于各篇，未 设专论。本文为了挖掘祖国医药学的宝贵遗产，探明络脉的诊断与治疗，为今后诊治老年病、多发病、常见病 及疑难杂病提供理论依据，且以古人的经验指导临床诊断与治疗。特将《黄帝内经》中关于诊断与治疗的论 述进行荟萃整理如下： l络病的诊断 l。l 以络色诊病参《素问·经络篇》日：“夫络脉之见也，其五色各异，青、黄、赤、自、黑不同，其故何也?… 歧伯日：五色具见者，谓之寒热”。参《素问·皮部论》日：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色 皆见，则寒热也……。”说明浮络颜色的变化，可诊断疾病。色青主痛；色黑主痹而不通；色黄赤主热；色白为 寒；五色俱见主寒热。参《灵柩·经脉》日：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。”又日：“胃中寒，手鱼之络 多青矣；胃中有热，鱼际络赤，其暴黑者，留久痹也……。”上论述说明，凡诊络脉色青的，是寒邪侵袭，气血凝 滞而产生疼痛；络脉色赤的，说明有热象；胃中有寒的，手鱼之络多见青色；胃中有热的，鱼际之络呈现赤色。 若手鱼际络突见黑色者，是邪留日久之痹证……。总之，观察人体表面浮浅络脉的颜色，可诊断其病邪属性。 1．2以络形诊病参《灵枢·经脉篇》日：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下。”邪气实 则血满脉中而明显可见，正气虚则脉络陷下而难见。参《素问·三部九候论》日：“黄帝日：“其可治者奈何? ……其病者在奇邪，其邪之脉则缪刺之。上实下虚，且而从之。索其结络脉，刺出其血，以见通之。”如果邪气 留于大络，治疗时采取左病刺右，右病刺左的缪刺法；上实下虚的，应该先切脉，随后再行针刺，要寻求络脉郁 结所在，刺出其血，以通其气，换言之“结络脉”为络形的变化，是“上实下虚”的诊断依据。参《素问·举痛论》 日“……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩躇，缩躇则脉绌急，绌急则外引小络”。上论述说明，寒邪客于脉外， 就收缩拘挛，且牵扯在外小的脉络，会突然疼痛；得热疼止，若再受寒邪侵袭，疼就难治了。综上述说明观察 人体表面络形，可诊断其病性并为治疗奠定了基础，特别是“索其结络脉”，必以“刺出其血”的方法治疗。 1．3以脉象变化诊络病参《素问·三部九候论》日：“其脉代而钩者，病在络脉。”从脉的形态变化上可确定 是否邪已人络，从而诊断是否络病。 2络病的治疗 2．1 络脉的治则 就络病的治则和治法，《黄帝内经》阐述如下： 2．1．1刺络放血法：参《灵枢·经脉》日：“诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之，以泻其邪而出其 血，留之发为痹也”。凡针刺各络脉时，必须刺在络脉有血聚结之处，若其邪甚，虽无聚结之象，也应刺络脉， 放出恶血，以泻其邪，否则，邪留会发生痹证。 参《素问·三部九候论》日：“黄帝日：其可治者奈何?歧伯日：经病者，治其经，孙络病者，治其孙络血，血 病身有疼痛者治其经络，其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之，上实下虚，切而从之，索其 结络脉，刺出其血，以见通之。”病在经的，刺其经；病在孙络的，刺其孙络出血；属血病而身疼痛的，就刺其经 与络；如病邪留在大络，就左病刺右，右病刺左的缪刺之法治疗；假如体瘦，症状不易变化的，应该酌情刺之； 理论研究 上实下虚的，应该先切其脉随后再行针刺。要循络脉郁结所在，刺出其血，以通络脉之气。 2．1，2络脉补泻法：参《素问·调经沦》日：“神有余，则泻其小络之血，出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃 平。”又日：“帝日：补泻奈何?歧伯日：形有余则泻阳经，不足则补其阳络。”神有余，就刺其小络出血，不要深 刺其经，更不能伤其大经，这样神气就平和了。形有余就泻阳明经之气，形不足就补阳明胃络脉之气。 参《灵枢