双J管长期滞留2年以上的输尿管镜下处理(附3例报告).pdfVIP

双J管长期滞留2年以上的输尿管镜下处理(附3例报告) 胡卫列邓志雄曹启友张利朝王元利李清荣吕军何恢绪 广州军区广州总医院泌尿外科研究所广州510010 双J管长期滞留病例临床上偶有报道，我们应用输尿管镜下配合气压弹道碎石成功地治 疗了3例双J管长期滞留超过2年以上的患者，临床少见111，避免了开放手术，现报告如下。 例1．患者，女56岁右侧输尿管镜气压弹道碎石术后放置双J管2年6个月。在局麻 下，患者取截石位行膀胱镜检查，‘见双J管膀胱弯曲端卷曲，表面附着结石，用气压弹道碎 石机将膀胱弯曲端结石粉碎后，将双J管拔除部分至尿道外口后发现双J管有张力不能拔除， 遂将双J管固定在体外对输尿管段双J管进行ESWL后，再次体外试图拔除，发生双J管断 裂，透视见双J管近端退缩回到输尿管内，急症在硬膜外麻醉下行输尿管镜下检查，在灌注 泵的水压下扩张输尿管口，直接入镜至输尿管内见近端双J管体部周围有附着结石，用气压 弹道碎石机击碎结石后，再次用取石钳将双J管夹住并往外拔除，但再次出现双J管断裂， 近段退至肾盂出口处，遂将输尿管镜进入到肾盂内可见双J管肾内弯曲端仍有结石附着，双 J管不能伸直，故不能拔除，在直视下将肾内弯曲端的结石击碎，顺利的将近段剩余的双J 管拔除，体外检查三段构成完整的双J管，术后病人顺利出院。 例2．患者，男63岁，右侧输尿管内留置双J管引流术后3年10个月来院。患者取截 石位行输尿管镜检查见双J管膀胱弯曲端卷曲，表面附着结石，用气压弹道碎石机将膀胱弯 曲端结石粉碎后，然后在灌注泵的水压下扩张输尿管口，直接入镜至输尿管内探查，见双J 管体部周围附着结石，击碎结石后进入到肾盂，见到肾内弯曲端有结石附着，双J管不能伸 直，将肾内弯曲端的结石击碎后，用取石钳将双J管头段夹住并完整拔除。 例3．患者，女45岁，左肾切开取石术后双J管滞留2年2个月入院。先用输尿管镜逆 行将双J管膀胱弯曲端及输尿管段的结石用气压弹道碎石机将其基本清除后，到达肾盂，见 肾内弯曲端双J管弯曲，表面附着结石，因双J管部分在视野之外，不能将其结石完全粉碎 使双J管伸直，试拔双J管不能成功。则当即决定留置输尿管外支架管，将患者改为附卧位， 腹部垫小枕，在B超机的定位下，1l肋下腋后线处确定穿刺点，经肾后组中盏入路到肾盂， 穿刺成功后，用筋膜扩张器扩张至F14，留置F14的Peelaway鞘，形成微创经皮。肾通道，用 硬性输尿管镜顺利入镜到肾盂，见到双J管，用气压弹道碎石机将双J管肾内弯曲端的附着 结石彻底击碎，完整取出双J管。 讨论在泌尿外科手术中应用双J管作为内引流及支架两方面作用，效果确实，使用方便， 既可防止狭窄，又有利于肾功能的恢复。众所周知双J管留置一般进口管不超过3个月，国 产管不超过1个月，否则容易导致继发感染和结石的形成，引起拔管困难，进一步导致该侧 肾功能的损害，由于种种原因出现双J管滞留，临床上采取膀胱镜下拔管结合体内、体外碎 石或体外适当的牵引等方法，多数患者都能得到圆满的解决。但对于长期滞留特别是超过2 年以上的病人采用以上方法往往难以凑效，甚至需要开放手术，给患者造成了不必要的经济 损失和身体创伤【2】。 我们应用输尿管镜下配合气压弹道碎石这一成熟技术使之得到有效治疗【3】。3例病人因 长期留置双J管后继发的结石多位于双J管的两端即膀胱弯曲端和肾内弯曲端附着结石，体 部相对较少，这可能与尿液接触时间长短有关。因此处理上重点应放在两头即膀胱弯曲端和 肾内弯曲端，而重中之中在后者，在临床上往往被忽视，因此处理上不能简单的将膀胱弯曲 端，或输尿管的体部结石处理后就采取拔管，这样容易出现拔除困难和双J管断裂，进一步 导致拔管困难，如病例1和2，而应在输尿管镜下配合气压弹道碎石将肾内弯曲端的附着结 石击碎并可见双J管可伸直情况下才能拔管。但有时会出现病例3状况，输尿管镜视野下不 能完全见到整个肾内弯曲端结石或肾内弯曲端的结石不能击碎，应果断地采取经皮输尿管镜 下取管术得以顺利解决。 我们体会双J管拔除前应常规行透视了解位置和有无结石附着；对于长期滞留的双J管 应积极做好输尿管镜下和经皮输尿管镜下取管的准备，必要时行开放手术；在输尿管镜下应 将双J管表面的结石粉碎，特别要将肾内弯曲端的结石击碎使肾内弯曲端的双J管在拔除时 可自然伸直，就不会发生双J管断裂和拔除困难的现象，我院对上述3例长期滞留2年以上 的双J管采取以上方法均得到有效的治疗，避免了开放手术。因此我们认为经输尿管镜下逆 行或顺行配合气压弹道碎石可作为治疗双J管长期滞留的常规方法，值得临