糖尿病并发急性脑梗死的中医证候的研究.pdfVIP

中华中医药学会脑病分会成立大会 糖尿病并发急性脑梗死的中医证候研究 成杰辉，刘志龙(指导) 广东省中医院珠海医院，广东珠海519015 摘要：目的探讨糖尿病并发急性脑梗死的中医证候分型标准．方法对入选的318例糖尿 病并发急性脑梗死病例进行回顾性分析，运用描述性分析、聚类分析、频数归一化权重计算 等统计学方法．结果糖尿病并发急性脑梗死最常见的中医证侯分型有4个：痰热腑实证 痰上扰证56例(占17．61％)．结论糖尿病并发急性脑梗死的中医辨证分型以痰热腑实证 最多，其次为痰瘀阻络证，再次为气虚血瘀证，风痰上扰证相对最少．本研究还发现痰瘀是 糖尿病并发急性脑梗死的主要病理基础，提出祛瘀涤痰通络是本病的基本治疗原则． 关键词：糖尿病；急性脑梗死；证候研究 糖尿病和脑血管病都是当今世界范围内的多发病和常见病，二者关系密切，往往合病， 且相互影响。有研究报道40岁以上的糖尿病患者发生缺血性脑卒中的机率是非糖尿病病人 的4倍【l】。临床研究资料表明糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，与非糖尿病人群相比， 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢【2】。目前中医药在糖尿病并 发急性脑梗死的诊疗实践中，辨证分型研究较少，且无统一的标准，不利于评价中医药的临 床疗效。本研究通过对318例糖尿病并发急性脑梗死病例的回顾性分析，旨在探讨本病的中 医证候分型标准，指导临床辨证论治。 1资料与方法 1．1一般资料本研究病例来源于2007年广东省中医院总院和珠海分院神经内科糖尿病并 发急性脑梗死患者的住院病历，经筛查资料完整符合纳入标准者共318例。其中男性171 例，中脏腑的有22例，分别占总例数的93．08％、6．92％。 1．2诊断标准 1．2．1糖尿病诊断标准采用2004年卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病分会组织专家编 写的《中国糖尿病防治指南》中的糖尿病诊断标准：糖尿病症状卅壬意时间血浆葡萄糖水平 中，2小时PG水平之11．1mmol／L(200mg／d1)。 1．2．2脑梗死诊断标准采用2004年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的 《中国脑血管病防治指南》中的脑梗死诊断标准：急性起病，主要为局灶性神经功能缺损的 症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全 脑症状；头颅CT或MR可见急性缺血性病灶。 1．3纳入标准 1．3．1同时符合上述糖尿病和脑梗死的诊断标准； 1．3．2急性脑梗死发病在两周之内。 1．4排除标准 1．4．1蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血等出血性脑卒中患者； 1．4．2短暂性脑缺血发作(T队)； 1．4．3脑梗死发病超过两周； 1．4．4合并其他较严重的并发症，如心衰(NYHA大于3级)、肾衰(尿毒症期)、癌症等， 及主要影响病人肢体活动与日常生活的疾病，残疾，如类风湿、痛风、截肢、先天性残疾及 其他各种原因导致的活动障碍等疾病； 115 2008年全国中医脑病学术研讨会 1．4．5不符合纳入标准或资料数据严重缺失影响调查者。 1．5统计学方法数据管理及统计分析采用SPSS13．0统计软件包，先筛选采集病例的中医四 诊信息建立数据库，再运用描述性分析、聚类分析、频数归一化权重计算b1等方法进行统 计学处理。 2结果 2．1聚类分析结果及四诊指标权重本研究经聚类分析及频数归一化计算四诊指标权重，得 出糖尿病并发急性脑梗死的4个基本证型，详见表1、表2： 表l 318例糖尿病并发急性脑梗死聚四类证候分型构成(％) 从上表结果得出聚类后四个证型的证候表现为：(1)痰热腑实证：半身不遂，言语不 利，口舌歪斜，面红，口干，口苦，大便秘结，饮水呛咳，失眠，头晕，头痛，纳差，舌暗 红，苔黄腻，脉弦滑。(2)痰瘀阻络证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，头晕，头痛，失 眠，饮水呛咳，偏身麻木，纳差，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。(3)气虚血瘀证：半身不遂， 言语不利，口舌歪斜，肢体软弱，偏身麻木，饮水呛咳，头晕，失眠，纳差，大便秘结，视 物模糊，舌淡暗，苔白腻或苔薄白，脉沉细。(4)风痰上扰证：半身不遂，言语不利，口舌 歪斜，偏身麻木，头晕，失眠，口于，饮水呛咳，纳差，手足拘急，舌暗红，苔白腻，脉弦 滑。