创伤MODS的诊治体会.pdfVIP

2．3器官功能障碍发生率与病死率从本组病例来看，MODS患者首先发生脏器 功能障碍，最先分别见于呼吸系统(40％)和循环系统(25％)。肾功能衰竭将直接 影响患者的生存，其中肾功能衰竭6例，死亡5例，死亡率83．3％。 3 讨论 MODS是指机体遭受严重创伤(包括外伤、烧伤、手术创伤)、休克或感染后 同时或序贯继发2个以上系统的重要器官功能不全或衰竭。创伤诱发MODS的机 制主要是：1．直接损害内皮细胞的结构及功能。2．造成缺血和再灌注损伤。3． 激活炎症细胞和体液因子，引起过度的应激和炎症反应。4．削弱或破坏机体的局 部屏障和全身防御系统，导致感染或脓毒症。严重多发伤的病理过程～般可经过 急性创伤反应期、脓毒期、创伤和脏器功能修复期或多脏器功能衰竭期，总的治 疗目标是减轻创伤反应，缩短创伤反应时间，越过脓毒症期而进入创伤和器官功 能恢复期。 无论是早期的复苏还是手术干预以及ICU支持治疗均为实现这个目标而服 务。所以，严重创伤患者的救治是一个整体的连续的救治过程，减轻全身炎症反 应，防止脓毒血症及MODS的发生是降低严重多发伤死亡的重要环节b’。早期治 疗炎症反应，我科多用大剂量乌司他丁60一200万单位／日，取代大剂量激素使 用，而在输血过程中小剂量使用地塞米松5-20mg／日。早期确诊和诊治原发病是