我国现阶段医疗改革的财政思考.pdfVIP

财 经 论 坛 我国现阶段医疗改革的财政思考 ■于 雷 辽宁大学 [摘 要】我 国自2009-~P4~启动医疗改革以来，取得诸多成效。医疗体系基本建成 ，医疗费用报销 比例增加 ，百姓看病问题得到很 大改善 ，新农合制度逐步完善 。改革过程有得必有失，本文结合两会热点讨论 问题 ，综合提 出一些建议 。 关【键词]以药养医 医疗体系 财政投入 《政府工作报告》提到，鼓励 引导社会资本办医，加快形成对 现行城镇医疗保险制度 的参保人群只包括就业人员及一部 外开放的多元办医格局。更是第一次提 出把社会办医、民营医院 分符合条件的退休人员 。将绝大部分儿童 、相当一部分老人 以及 作为 国家的重要战略。 其他无法就业的人员排除在外 。这样 的法律制度设计有一些缺 一 、 财政支持下的医疗改革取得的成效 陷：一是法制外人员的医疗保障需求无法体现在制度上 ，其个人 1978年政府卫生 支 出仅 有35．44亿元 ， 占卫生 总支 出 与家庭面临的医疗风险难 以化解 。由此可能导致社会 、经济方面 32．16％。随着经济稳步发展 。财政收入不断增加 。医疗投入也扩 的不 良影响。二是在一部分 民众没有医疗保障而另一部分人有 大~J2009年的4816．30亿元。占医疗总支出27．5％。 医疗保障的状况下 ，如果监管力度不到位 ，体制外人员可 以各种 在城 乡居民参保人数上 。总数已经达到了12．95亿 。大约覆盖 方式 占用体制 内医疗资源 。 了全 国人 口的95％。个人负担的医疗 费从2001年 的6O％下降到 四、对医疗改革 的几点建议 2011年的35．5％。参合农民自付医药费用比例2008年为73．4％， 1．政府要合理分配医疗支出 2011年下降到495％。按可 比价格计算 ，2008-2011年公立医院 提供公共卫生服务是政府的基本职能之一，保护低收入和 门诊和住院费用增长速度均控制在7％以内。减缓 了医疗费用快 贫困人El等弱势群体 。并保证资金到位 。这样才能让大部分乡村 速增长 的势头。 百姓得到基本的医疗保健服务。对此我国3年来 ，国家财政在医 二、医疗改革中亟待改善的问题 改的新增投入是1．1万亿多元 。“十二五”期间，政府对医改的投入 1．“看病贵。看病难”问题没有得到根本解决 还会进一步增加。 《政府工作报告》提出。今年城镇居民医保和新 百姓生病去小诊所不放心 。而去大 医院、三甲医院挂号都十 农合补助标准提高到每人每年240元。希望未来几年会再提升一 分 困难 ，有时候甚至要通过票贩子才能挂上专家号。挂上号后专 个档次。 家的接诊 时间往往很短 ．民众的求医心理难以满足 。贵 的问题不 2．加强政府监管职能和法规建设 言而喻。几万的诊费中约有70％都是药费，其他费用仅 占20％左 卫生管理部 门必须规范和监督医疗机构 ．促使其朝着有 右。近年屡见的 “大处方”现象 ，更加重 了居 民的负担 。 利于社会整体利益的健康方 向发展 。一瓶克林霉素磷酸酯注 2．农村医疗基本设施不全 射液 。据调查其 出厂价仅有0．6元 ：医药公司 以此价格收购之 我国在农村的基本医疗上做 的还不够 ，乡镇 中虽有一定规 后 ，以4元 的价格卖给医药代表 ；医药代表 以11元卖给 医院 i 模的诊所 。可这些诊所或是基本医疗设备不健全 ，或是专业 医护 医院按 国家规定加价 15％销售 ，这便达到了12．65元。0．6元 的 人员太少．很难保证乡镇居民的医疗健康。农 民个人所承担 的医 出厂价到居 民手 中居然高达 12．65元。如此长 的利益链 。政府 疗保险费用较高 。大部分农民都希望能够报销7O％到10O％的医 必须加 以管制 。否则看病贵 问题恐怕难 以得到有效缓解 。同 疗费用。此种医疗费用高。报销比率和农民收入较低的矛盾局面 时。要完善相应 的医疗机构的相关政策和法规 ，健全管理体制 会使农村医保 的预期效果大打折扣