我院抗生素的合理应用.pdfVIP

· l2O · 临床合理用药2012年 7月第5卷第 7B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，July2012，Vo1．5No．7B 参考文献 出版社，2005：328． 1 国家药典委员会．中华人民共和国药典 [M]．1部．北京：化学工业 (收稿 日期：2012—05—05) · 用 药 经 验 · 我院抗生素的合理应用 郭永兰 【关键词】 抗生素；合理用药 【中图分类号】 R969．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2012)07B一0120-01 近几年来抗生素品种繁多、应用量大、更新快，联合用药 日 点，因此所选药物的抗菌谱务必与所感染的微生物相适应，否 趋增多，预防用药 日趋广泛，且各类药物之间相互关系复杂，因 则就无的放矢，浪费资源，又延误病情。 此抗生素的不 良反应发生率及耐药性逐年上升。因此，抗生素 2．2 根据致病菌的敏感度选择抗生素 如肺炎克雷伯菌对氨 的合理应用至关重要。 苄西林 、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，对氧氟沙星敏感率 1 抗生素合理应用的原则 最高为 100％，其次是头孢哌酮和丁胺卡那敏感率为96．8％。 1．1 准确判断用药适应证 一般情况下在确定有细菌感染疾 金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药 病存在时，方可选择使用抗生素；一种抗生素能奏效时，不必联 率较高，对万古霉素敏感率为 100％，其次是头孢哌酮和丁胺 用其他抗生素，以减少细菌耐药性发生 ；一种抗生素连续3d以 卡那，敏感率为96．8％。 上使用无效时，说明致病菌对该药可能产生抗药性 ，应更换另 2．3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 重症深 一 种敏感抗生素，或采取联合用药方式。此外预防性使用抗生 部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素；对于 素应严格掌握用药指证，防止药物滥用。 早期金黄色葡萄球菌败血症 ，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比 1．2 合理选择抗生素品种 医务人员应及时了解抗生素的作 头孢噻吩高，半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所 用特点和同类抗生素中不同品种之间的差别 ，了解病原微生 以深部感染时应选用头孢唑啉。 物、抗菌药及机体之间的相互关系，患者的感染部位、感染程 2．4 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 抗生素的疗效 度、机体状况、细菌培养结果，此外还应考虑抗生素耐药状况及 和不 良反应 ，关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药 进展情况，及时选用敏感度较高的抗生素 ，用药后严密观察其 物浓度，同时要根据分布情况，找到合适的给药方式 ，以避免对 临床效果，及时调整抗生素的品种。 其他器官的毒害，尤其是肝脏、肾脏组织。 1．3 准确地选择给药方式 对于较轻或较局限的感染性疾 2．5 排泄在尿路感染时多种药物均可应用 最好选择毒性 病 ，可以选择1：3服或肌内注射。对严重感染并适合静脉用药的 小、使用方便 、价格便宜的磺胺类 、呋喃类。病情较重的胆系统 抗生素 ，应选择静脉分次或一次性给药方式。外科预防性用 感染，可选择广谱青霉素类与氨基糖甙类联合应用。 药 ，一般采用术前单次静脉注射给药，以覆盖感染危险期，手术 3 抗生素使用原则 时间过长时，手术中或术后再加药一次即可。 (1)严格掌握适应证：凡属可用可不用者尽量不用，而且 1．4 严格掌握药物用量 为保持体内有效的血药浓度，应严 除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不 良 格按照抗生素说明书及患者个体情况确定用药剂量和疗程。 反应，体内过程与疗效关系。(2)发热原因不明者不宜采用抗 首次用量要加倍，严格按照规定用药。防