消化性溃疡药物治疗研究.pdfVIP

72 ·文献综述 · May2012，Vo1．10，No．14 的发病率，病死率与机械通气时间的关系，菌群分布特点及耐药特点 生素耐药率非常高，除对对丁胺卡那、亚胺培南及第三代头孢较为敏 的总结和分析，为临床中预防措施及治疗方案的制定提供参考。 感外，对其他抗生素耐药率较高 。金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐 1VAP的诊断标准 药率达100％，针对MRSA感染，万古霉素或替考拉宁是治疗首选抗菌 1．1肺炎发生在机械通气48h以后，或者脱机72h内。 药物 。大多数病原菌对各类抗生素呈不同程度耐药，其中以肺炎克 1．2机械通气期间出现：①发热 (体温38℃)；②气管内呼出脓性 雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌耐药较为明显，且病原菌存在多 分泌物；③白细胞计数≥10．0X10L／；④深部痰培养 ，检出致病菌或 重耐药性 。 在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤x线胸片出现新的渗出性病 呼吸机相关性肺炎一旦发生易造成脱机困难，延长住院时间，增 灶；⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO：F／iO下降 加住院费用，甚至危及患者的生命。为降低VAP的发生率和病死率， 30％[112] 为患者制定合理的预防和治疗方案，减少机械通气时间，严格无菌操 2VAP的发生率和病死率 作，合理选用抗菌药物，及时加强营养支持，增强患者免疫力。 机械通气已成为治疗呼吸衰竭的主要手段之一，VAP的发生与机械 参考文献 通气时间相关。机械通气导致VAP的平均时间一般为 (5．3±2．id) 】， 1【]王侠，王晶．呼吸机相关性肺尜78例临床分析J【]．疑难病杂志，2010， 机械通气48h以上患者 (2-20d)，VAP发生率为20％~60％口]，其中早 9(6)：462-463． 发病 (2 d)的比例为30％左右，晚发病 (4d)为70％左右 0。J‘。机械 [2] 班健．呼吸机相关性肺炎28例临床分析 J【]．临床肺科杂志，2011， 通气时间越长，VAP发生率越高，机械通气时间超过7d的患者发生 16(8)：1163-1164． VAPl~可能性更大”【。因此，机械通气时间过长可能是导致呼吸机相 [3] 陈劲松．呼吸机相关f生肺炎的临床分析[J]．吉林医学，2010，31(15)： 关性肺炎的重要因素。同时，机械通气时间越长，病死率也越高，病 2278． 死率为20％～60％-jJ。 [4] 潘琴梅．呼吸机相关l生肺炎27例临床分析[J]l中国现代医生，2011， 3VAP患者的病原菌分布 49(7)：92-93． VAP病原体中以细菌占明显优势，病原菌阳性率约为80％ ，以 [5] 魏威，唐元旭．呼吸机相关．1生肺炎31例临床分析[J】_云南医药，2010， 革兰阴性细菌为主，约为70％左右，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆 31(1)：65-66． 菌、醋酸不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和嗜麦 [6】解郑 良，郭璐，刘跃建．呼吸机相关性肺炎的临床分析与病原菌 芽假单胞菌等，革兰阳性细菌的比例为20％，包括金黄色葡萄球菌、 特点[J]．四川医学，2010，31(5)：567—569． 表皮葡萄球菌、肠球菌和溶血性链球菌等，真菌约10％，主要是白色 [7】骆元正．呼吸机相关性肺炎42例临床分析[J】．中国城乡企业卫 念珠菌 】。VAP初期以革兰阴性菌感染为主，后期可出现革兰阳性 生，2011，141(1)：17—18． 菌和真菌感染 。此外，VAP患者的单纯致病菌感染率为65％左右， [8] 贾长海，刘建华，温天明．呼吸机相关性肺炎临床分析 J【】．实