消化道出血的诊治——Dieulafoy病致消化道出血的诊治.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第6期 (总415) ChineseJournalForClinicians 本期执行主编简介：樊艳华，女，47岁。硕士研究生学历，医学硕士 学位 ，中日友好医院消化科副主任，主任 医师，北京大学医学部副教 授，北京中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，北京市朝阳区医疗 事故鉴定专家。1985年毕业于山东医科大学医学系，1999～2000年 在丹麦Aurhus大学研修消化道动力与生物力学，2011年在美国哈佛 大学医学院BIDMC(贝斯以色列医院)高级 内镜诊疗中心培训ER- CP、EUS等。专业特长和研究方向主要有食管 胃底静脉曲张内镜下 硬化、套扎和组织胶注射治疗；胰胆疾病的内镜诊治 (ERCP)；消化 道支架的内镜置放；消化道动力和消化道生物力学等。在专业杂志 发表相关论文5O余篇 。 【编者按】消化道出血为临床急症，各科医生都可能遇到。近年随着人们生活工作节奏的加快、人 口的老龄化和非甾体 消炎药应用的增多，消化道出血的发病率有增加趋势。消化道出血需要及时诊治，尤其是大出血的病例，否则会危及患者生 命。随着新药的不断出现、临床医生消化内镜技术的提高，多数病例能够得到及时诊治，尤其是胶囊内镜和小肠镜的问世 ，为 空肠和回肠出血的诊治带来了福音，但仍有部分病例诊治困难 ，需要血管介入和外科手术的干预。本期将就消化道出血的诊 治进展及临床容易忽略的问题进行专题论述 ，并通过病例讨论，对消化道出血的诊治原则及思路进行讲评。 ， + ”+ ”+ ”+ ’‘+ ”+ ’‘十 、 j专题笔谈 j - + ．-+ ．．+ ．-+ ．．+ ．．+ ．-+ 一 Dieulafoy病致消化道出血的诊治 才陆续有报道病例，据文献统计，国内发病率约 占上 消化道出血的0．3％～3．4％，男女比例为3．7：1，发 王 远 新 病年龄11～83岁，平均年龄47．4岁；患者中约50％ 年龄大于60岁，60％存在高血压 、糖尿病、心脑血管 (卫生部中日友好医院 消化科，北京 100029) 病等血管因素。近年来 Dieulafoy病的临床报告病 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2012．06．004 例明显增加，但诊断标准并不十分清晰。 1 发病机制 Dieulafoy病又称 胃黏膜下恒径动脉畸形破裂 出 Dieulafoy病是一种先天性胃肠道黏膜下血管畸 血，由1884年 Gallard首次报道 ，1896～1898年 由法 形，80％以上发生于 胃左动脉，病变位于胃左动脉供 国外科 医生连续报道 并命 名为 Dieulafoy溃疡。 血区域即贲门下方6．0cm范围内，又 以小弯侧 多 1989年美国正式把本病列入著名的 《胃肠道和肝脏 见，少数也发