豨茜清胰方治疗急性胰腺炎25例.pdfVIP

第 lO卷第O7期 ·总第 135期 ◎ 现2SI{A1IDUCT程O1rJ擞O,C摩 2012年 4月 ·上 半 月刊 下肢静脉栓塞病例，术后 6个月随访x线片发现，除 1 握以下指征：①年龄 60岁以上；②骨折属EvansII、III、 例死亡外，其他病例大粗隆全部愈合，小粗隆有 4例未 Ⅳ型，呈粉碎性的股骨粗隆间骨折；③患肢肌力~III级； 愈合。 ④患者意识清楚、自制能力强并能够配合治疗者；⑤脑 3 讨论 血管意外后遗症正在恢复期病人；⑥病人家属有积极手 3．1 脑血管意外后遗症病人股骨粗隆间骨折的目前治疗 术要求并能够配合治疗者；⑦术前风险评估风险指数≥8 方法 脑血管意外后遗症病人股骨粗隆间骨折的治疗通 分[。因我们的病例数少及水平低，还需进一步完善。 常有①保守治疗。如牵引治疗，或农村病人的中医中药治 禁忌证：①严重心肺功能不全经过对症治疗后认为仍不 疗。②手术治疗。分为固定治疗或人工股骨头置换治疗。 能耐受手术及麻醉者；②产生合并症的重度糖尿病患者； 固定的方法包括髓外固定 (动力髋螺钉…、角状钢板及粗 ③脑血管意外发生前就已丧 走功能者；④病人家属 隆架)及髓内固定 (Gamma钉、PFN、Ender钉等)，对 不理解及不能配合治疗者。 稳定的股骨粗隆骨折 (EvansJensonIa、Ib型)均可取 3．4 手术的注意事项 在手术过程中，作为人工股骨头 得较好的效果，但对于不稳定的股骨粗隆间骨折 (Evans 置换过程中重要骨性标志的小粗隆、大粗隆因骨折而移 JensonII、III、IV型)，如果术中小粗隆及股骨矩骨折片 位，因此，术中如何确定假体的前倾角及股骨的长度至 不固定或固定不牢，负重依然可以引起骨结构破坏。螺钉 关重要。本组先将小粗隆、大粗隆解剖复位，用钢丝固 松动，骨折移位，甚至加压钉穿透股骨头及颈部，发生髋 定，再行扩髓。同时股骨头假体柄试行与股骨髁平面前 内翻、患肢缩短等并发症，且在内固定后骨折愈合前不能 倾 l5。插入股骨近端髓腔，以大粗隆顶端为标志，确认假 下地负重。卧床时间较长，易引发肺部感染、尿路感染、 体股骨头与大粗隆在同一水平线上，如果股骨头中心在 下肢静脉栓塞等，严重的危及生命。 大粗隆上，忠肢将会太长，无法复位；反之就会过短， 3．2 人工股骨头置换的优点 应用骨水泥型长柄双动 复位后易发生脱位。此外，采用合适长柄的人工股骨头 头人工股骨头置换治疗脑血管意外后遗症病人 的股骨 将更能使假体稳定，更符合生物力学的要求，可增加髋 粗隆间骨折是一种大胆的尝试，与其他 内固定相比，其 关节力学强度。临床实践发现，如果义肢屈膝90。，内旋 手术时间短，出血量少，能早 日下地负重，可尽快使患 至足底完全朝上时，小粗隆水平面与股骨的额状面大致 髋关节功能恢复至受伤前水平，避免髋 内翻、骨折延迟 平行，以股骨额状面为标准向前旋转 15。进行扩髓，安放 愈合、不愈合及因长期卧床导致的肺部感染等并发症的 假体即可保持正常的前倾角度l4】。② 发生，特别是因长期卧床而不能功能锻炼引起的功能不 参考文献 能及时恢复，同时缩短了住院时间，减轻了病人的经济 [1]王大伟，苏波，滕居赞，等．高龄老年不稳定性股骨转子间骨折固定与股骨 负担。 头置换的临床评估[J]．骨与关节损伤杂志，2003，18(6)：444． 3_3 人工股骨头置换的手术指征及禁忌症 目前人工 [2]袁艾东，李文锐，李文虎，等．人工股骨头置换术在高龄不稳定股骨粗隆问 骨折的应用[J]l中国医师杂志，2006，11(9)：1221． 股骨头置换术治